股骨頸骨折患者在沒(méi)有出現嚴重移位或內固定失效的情況下,通??梢远虝r(shí)間坐起。若存在骨折不穩定、內固定松動(dòng)或術(shù)后早期康復階段,則不建議久坐。
股骨頸骨折后能否坐起主要取決于骨折穩定性和治療階段。對于采用閉合復位內固定術(shù)的患者,術(shù)后1-2周在醫生允許下可嘗試30度傾斜的半坐臥位,需使用專(zhuān)用骨科坐墊分散臀部壓力,每次不超過(guò)20分鐘。此時(shí)坐位能預防墜積性肺炎和壓瘡,但需保持患肢外展中立位,避免髖關(guān)節內收或旋轉。穩定型骨折保守治療者,在疼痛緩解后可逐步從搖高床頭過(guò)渡到床邊坐立,過(guò)程中需穿戴防旋鞋并有人攙扶。
當骨折端存在明顯移位、內固定物松動(dòng)或出現骨不連時(shí),坐立可能加重骨折端剪切力,導致內固定失敗或股骨頭壞死。術(shù)后3天內、牽引治療期間以及骨質(zhì)疏松嚴重的老年患者,坐位會(huì )使骨折部位承受垂直壓力,可能造成二次損傷。這類(lèi)情況需嚴格臥床,通過(guò)翻身墊和踝泵運動(dòng)預防并發(fā)癥,待影像學(xué)顯示骨痂形成后再評估坐立時(shí)機。
股骨頸骨折患者坐立前應經(jīng)主治醫生評估骨折愈合情況,坐位時(shí)需保持軀干與大腿角度大于90度,雙膝分開(kāi)與肩同寬。日常建議使用坐便器代替蹲廁,坐椅高度需使膝關(guān)節低于髖關(guān)節,可配合助行器轉移身體重心??祻推陂g應定期復查X線(xiàn),若出現腹股溝區疼痛加重或患肢縮短,須立即停止坐立并就醫。
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