手癬的診斷要點(diǎn)主要有臨床表現(xiàn)、真菌學(xué)檢查、伍德燈檢查、皮膚鏡檢查、鑒別診斷等。手癬是由皮膚癬菌感染引起的手部淺表真菌病,需結(jié)合多種檢查手段明確診斷。
手癬常表現(xiàn)為手掌或指間出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑等癥狀,皮損邊界清晰且多呈環(huán)形分布。初期可能伴有輕度瘙癢,長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致皮膚增厚、皸裂。皮損多從單側(cè)開始,逐漸向?qū)?cè)擴(kuò)散。
取皮損邊緣鱗屑進(jìn)行氫氧化鉀直接鏡檢可見分支分隔的菌絲或關(guān)節(jié)孢子。真菌培養(yǎng)可明確致病菌種,常見紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等。該檢查是確診手癬的金標(biāo)準(zhǔn),陽性率可達(dá)70%以上。
在波長365納米的伍德燈下,某些真菌感染會(huì)呈現(xiàn)特征性熒光。雖然手癬真菌多數(shù)無熒光反應(yīng),但該檢查可幫助排除合并其他真菌感染的情況,如花斑癬可呈現(xiàn)黃綠色熒光。
皮膚鏡下可見鱗屑性紅斑伴血管擴(kuò)張,典型表現(xiàn)為"彗星尾征"或"點(diǎn)狀出血"。該無創(chuàng)檢查能輔助觀察皮損細(xì)微特征,尤其適用于不典型病例,可提高診斷準(zhǔn)確性。
需與濕疹、掌跖膿皰病、銀屑病等疾病區(qū)分。濕疹多為對(duì)稱分布且邊界不清;掌跖膿皰病可見無菌性膿皰;銀屑病有蠟滴現(xiàn)象和薄膜現(xiàn)象。必要時(shí)需結(jié)合組織病理學(xué)檢查排除其他皮膚病。
確診手癬后應(yīng)避免搔抓和接觸刺激性物質(zhì),保持手部干燥清潔。治療期間需遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗真菌藥物,如聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬噴霧劑等,并堅(jiān)持足夠療程以防復(fù)發(fā)。日常注意個(gè)人用品消毒,不與他人共用毛巾、手套等物品。若癥狀持續(xù)或加重,應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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