手癬是由皮膚癬菌感染手掌、指間等部位引起的淺表真菌病,科學(xué)診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及鑒別診斷。主要有體格檢查、真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、伍德燈檢查、組織病理學(xué)檢查等方法。
醫(yī)生通過觀察皮損形態(tài)進(jìn)行初步判斷。手癬典型表現(xiàn)為邊界清晰的環(huán)形紅斑,邊緣可見丘疹、水皰或鱗屑,常伴瘙癢。需與濕疹、汗皰疹等疾病鑒別,后者皮損多對稱分布且無中央消退傾向。
刮取皮損邊緣鱗屑置于載玻片,加入氫氧化鉀溶液溶解角質(zhì)后鏡檢。陽性可見分支分隔的菌絲或關(guān)節(jié)孢子,檢出率約60%-70%。該方法快速經(jīng)濟,但可能出現(xiàn)假陰性,需結(jié)合其他檢查。
將標(biāo)本接種于沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基,25-28℃培養(yǎng)2-4周??设b定紅色毛癬菌、須癬毛癬菌等致病菌種,同時進(jìn)行藥敏試驗指導(dǎo)用藥。培養(yǎng)陽性率高于鏡檢,但耗時較長。
在波長365nm紫外線燈下觀察,部分癬菌感染會呈現(xiàn)藍(lán)綠色熒光。該方法對某些菌種如小孢子菌屬有特異性,但紅色毛癬菌等常見致病菌無熒光反應(yīng),需注意假陰性可能。
通過皮膚活檢獲取組織標(biāo)本,經(jīng)PAS染色后在角質(zhì)層可見菌絲結(jié)構(gòu)。適用于臨床不典型或常規(guī)檢查陰性者,可明確真菌侵入深度,但屬于有創(chuàng)檢查且費用較高。
確診手癬后應(yīng)避免搔抓防止自身傳染,保持手部干燥清潔,不與家人共用毛巾等物品。治療期間遵醫(yī)囑規(guī)范使用聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬片等抗真菌藥物,合并細(xì)菌感染時需配合莫匹羅星軟膏。接觸洗滌劑時建議佩戴防護(hù)手套,鞋襪需每日更換并用沸水燙洗。若規(guī)范治療4周無改善,需復(fù)診排除耐藥可能或重新評估診斷。
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