白血病患者在臨終前可能出現(xiàn)貧血加重、出血傾向、感染難以控制、器官衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等表現(xiàn)。這些癥狀通常與疾病進(jìn)展、骨髓功能衰竭及多器官受累有關(guān)。
骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致血紅蛋白持續(xù)下降,表現(xiàn)為面色蒼白、極度乏力、活動(dòng)后心悸氣促?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嗜睡或意識(shí)模糊,輸血治療效果逐漸減弱。此時(shí)需絕對(duì)臥床,避免跌倒受傷。
血小板減少引發(fā)皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦滲血,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)消化道出血或顱內(nèi)出血。注射部位可能持續(xù)滲血,部分患者會(huì)咳血或嘔血。護(hù)理時(shí)應(yīng)避免肌肉注射,使用軟毛牙刷清潔口腔。
中性粒細(xì)胞缺乏導(dǎo)致反復(fù)高熱,常見口腔黏膜潰爛、肺部感染或敗血癥??股刂委熜Ч邢?,可能出現(xiàn)感染性休克。需保持環(huán)境清潔,進(jìn)行保護(hù)性隔離,但感染往往難以徹底控制。
肝臟腫大伴黃疸、尿量減少提示肝腎衰竭,可能出現(xiàn)心包積液或急性呼吸窘迫。代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致水腫、電解質(zhì)失衡,部分患者出現(xiàn)腸梗阻或彌散性血管內(nèi)凝血。
白血病細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí),可能突發(fā)抽搐、偏癱或昏迷。部分患者表現(xiàn)為煩躁譫妄、認(rèn)知障礙,與代謝性腦病或顱內(nèi)出血有關(guān)。需密切觀察瞳孔變化和意識(shí)狀態(tài)。
白血病終末期患者需加強(qiáng)疼痛管理和癥狀控制,保持環(huán)境安靜舒適。家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚清潔等基礎(chǔ)照護(hù),避免過度醫(yī)療干預(yù)。舒緩治療可幫助減輕痛苦,必要時(shí)可尋求臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)支持。注意維持患者尊嚴(yán),給予心理安撫。
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