急性胰腺炎的常見病因主要有膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、胰管阻塞、藥物因素等。該病起病急驟,需及時就醫(yī)干預(yù)。
膽結(jié)石、膽道感染等膽道疾病是急性胰腺炎最常見的誘因。膽總管與胰管共同開口于十二指腸乳頭,當(dāng)結(jié)石嵌頓或炎癥導(dǎo)致膽汁反流至胰管時,胰酶異常激活會引發(fā)胰腺自我消化?;颊叱0橛杏疑细菇g痛、黃疸等癥狀,需通過腹部超聲或CT確診。治療需解除膽道梗阻,可選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染,必要時行內(nèi)鏡取石或膽囊切除術(shù)。
長期過量飲酒可直接損傷胰腺腺泡細胞,促使胰蛋白酶原提前激活。酒精代謝產(chǎn)物還會增加胰管通透性,導(dǎo)致胰液外滲引發(fā)炎癥。此類患者多有酗酒史,腹痛多位于中上腹并向背部放射。治療需嚴格戒酒,配合奧美拉唑腸溶膠囊抑制胰酶分泌,疼痛劇烈時可使用鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛。
血清甘油三酯水平超過11.3mmol/L時,脂質(zhì)微??芍苯佣氯认傥⒀?,同時游離脂肪酸對腺泡細胞產(chǎn)生毒性作用。多見于肥胖、糖尿病患者,發(fā)作時可見乳糜血。緊急處理需采用血漿置換快速降脂,配合非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂,靜脈輸注胰島素控制血糖。
胰腺腫瘤、先天性胰管畸形或十二指腸乳頭狹窄均可導(dǎo)致胰液排出受阻。胰管內(nèi)壓力升高使酶原提前激活,表現(xiàn)為持續(xù)性上腹脹痛伴惡心嘔吐。影像學(xué)檢查可見胰管擴張,治療需解除梗阻原因,可選用注射用生長抑素抑制胰液分泌,必要時行胰管支架置入術(shù)。
硫唑嘌呤片、呋塞米片等藥物可能通過免疫反應(yīng)或直接毒性誘發(fā)胰腺炎。通常在用藥后1-2周出現(xiàn)癥狀,停藥后多可緩解。確診需排除其他病因,治療立即停用可疑藥物,輔以注射用烏司他丁抑制炎癥反應(yīng),同時靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。
急性胰腺炎患者應(yīng)絕對禁食直至癥狀緩解,恢復(fù)期選擇低脂流質(zhì)飲食,逐步過渡到清淡軟食。避免暴飲暴食及高脂飲食,戒酒并控制血糖血脂。定期復(fù)查胰腺功能,出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀需及時返院就診。合并膽道疾病者建議根治性治療,高脂血癥患者需長期監(jiān)測血脂水平。
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