丙肝攜帶者懷孕可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)肝功能、避免母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)行為、遵醫(yī)囑用藥、選擇適宜分娩方式、新生兒免疫接種等方式干預(yù)。丙肝病毒攜帶者妊娠可能由血液傳播、共用注射器具、既往輸血感染等因素引起。
妊娠期間需每1-2個(gè)月檢測(cè)一次血清轉(zhuǎn)氨酶和HCV RNA載量。肝功能異常時(shí)可能出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀,可遵醫(yī)囑使用還原型谷胱甘肽片、復(fù)方甘草酸苷膠囊等護(hù)肝藥物。建議在感染科和產(chǎn)科聯(lián)合門診隨訪。
避免進(jìn)行羊膜穿刺等侵入性產(chǎn)前檢查,減少胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)。妊娠后期若出現(xiàn)皮膚黏膜出血需及時(shí)處理,避免新生兒接觸污染血液。哺乳期如發(fā)生乳頭皸裂應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。
妊娠中晚期HCV RNA超過(guò)10^6 IU/ml時(shí)可考慮使用索磷布韋維帕他韋片等抗病毒方案。禁用利巴韋林等致畸藥物,使用聚乙二醇干擾素α-2a注射液需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。
自然分娩與剖宮產(chǎn)的母嬰傳播概率無(wú)顯著差異。當(dāng)合并HIV感染或肝功能失代償時(shí),建議選擇剖宮產(chǎn)。分娩過(guò)程中應(yīng)減少胎兒與母血接觸時(shí)間。
所有暴露新生兒出生后需立即清洗體表血液,18個(gè)月內(nèi)完成抗-HCV檢測(cè)。不推薦常規(guī)注射丙種球蛋白,但需按時(shí)接種乙肝疫苗等常規(guī)免疫程序。
丙肝攜帶者孕期應(yīng)保持均衡飲食,適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,避免進(jìn)食生冷海鮮。保證每日7-8小時(shí)睡眠,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。保持會(huì)陰清潔,預(yù)防生殖道感染。產(chǎn)后42天需復(fù)查肝功能及病毒載量,建議家庭成員進(jìn)行丙肝篩查。哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避免使用經(jīng)乳汁分泌的抗病毒藥物。
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