丙肝預(yù)后復(fù)發(fā)的概率較低,規(guī)范抗病毒治療后復(fù)發(fā)率通常小于5%。丙型肝炎病毒經(jīng)有效清除后,病毒學(xué)復(fù)發(fā)多與治療不徹底或再感染有關(guān)。
接受直接抗病毒藥物治療的患者,持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率可達(dá)95%以上。治療結(jié)束后12周檢測不到病毒RNA視為治愈,此時肝組織炎癥逐漸改善,纖維化進(jìn)程減緩。規(guī)范隨訪中需監(jiān)測肝功能與病毒載量,復(fù)發(fā)多發(fā)生在停藥后1年內(nèi),表現(xiàn)為病毒RNA再次陽性伴轉(zhuǎn)氨酶升高。再感染風(fēng)險與高危行為相關(guān),如靜脈吸毒或未防護(hù)的醫(yī)療操作。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)病毒學(xué)復(fù)發(fā),主要見于肝硬化未完全逆轉(zhuǎn)者、合并HIV感染等免疫抑制狀態(tài),或存在特定病毒基因型耐藥突變。此類情況需重新評估治療方案,必要時聯(lián)合不同機(jī)制的抗病毒藥物。治療期間飲酒、未完成全程用藥也會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。
建議治愈后每年進(jìn)行1次肝臟超聲和病毒學(xué)檢測,避免飲酒及肝毒性藥物。接觸血液的高危職業(yè)者需加強防護(hù),使用一次性醫(yī)療器械。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀應(yīng)及時復(fù)查,早期發(fā)現(xiàn)再感染可通過再次抗病毒治療獲得良好預(yù)后。
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