胎盤早剝可能與妊娠期高血壓疾病、子宮肌瘤、羊水過多、臍帶異常、外傷等因素有關(guān)。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。
妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等,是胎盤早剝最常見的原因。血壓升高會(huì)導(dǎo)致胎盤血管痙攣和缺血,進(jìn)而引發(fā)胎盤基底膜破裂出血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血、子宮張力增高等癥狀。臨床常用硝苯地平控釋片、拉貝洛爾片、硫酸鎂注射液等藥物控制血壓,同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)母嬰狀況。
子宮肌瘤尤其是黏膜下肌瘤可能改變胎盤附著部位的血液供應(yīng),增加胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)。肌瘤生長(zhǎng)可能壓迫胎盤導(dǎo)致局部缺血壞死,臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴陰道出血。對(duì)于合并肌瘤的孕婦,需定期超聲檢查評(píng)估肌瘤位置和大小,必要時(shí)使用醋酸亮丙瑞林微球等藥物抑制肌瘤生長(zhǎng)。
羊水過多會(huì)使子宮腔內(nèi)壓力驟增,可能誘發(fā)胎盤早剝。羊水指數(shù)超過25厘米或單羊水池深度超過8厘米時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?;颊叱3霈F(xiàn)呼吸困難、腹部脹痛等癥狀。治療包括限制水分?jǐn)z入、使用吲哚美辛栓減少羊水生成,嚴(yán)重時(shí)需行羊膜腔穿刺減壓。
臍帶過短或臍帶繞頸可能在胎動(dòng)或?qū)m縮時(shí)牽拉胎盤,導(dǎo)致胎盤部分剝離。臍帶長(zhǎng)度短于30厘米或繞頸3周以上時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床可見胎心率異常、血性羊水等表現(xiàn)。需通過胎心監(jiān)護(hù)和超聲密切觀察,必要時(shí)提前終止妊娠。
腹部直接撞擊、跌倒等外傷可能通過機(jī)械性外力導(dǎo)致胎盤剝離。車禍、暴力傷害是常見誘因,表現(xiàn)為外傷后腹痛加劇伴陰道流血。需立即就醫(yī)進(jìn)行超聲檢查和胎心監(jiān)護(hù),根據(jù)剝離程度選擇保守觀察或緊急剖宮產(chǎn)。
孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,控制血壓和體重,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部外傷。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血、胎動(dòng)異常等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。飲食上注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑,保證充足休息,左側(cè)臥位有助于改善胎盤血流。妊娠晚期需特別注意觀察身體變化,任何異常情況都應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋。
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