妊娠期癲癇需進(jìn)行腦電圖、核磁共振、血液檢查、胎兒超聲監(jiān)測(cè)及抗癲癇藥物血藥濃度檢測(cè)等檢查。妊娠期癲癇可能由原有癲癇發(fā)作加重、子癇前期或腦部器質(zhì)性疾病等因素引起,需通過綜合評(píng)估明確病因并制定個(gè)體化治療方案。
腦電圖是診斷癲癇的核心檢查,可記錄妊娠期異常腦電波活動(dòng)。孕婦需進(jìn)行至少30分鐘常規(guī)腦電圖,必要時(shí)延長(zhǎng)至睡眠腦電圖。檢查前無(wú)須停用抗癲癇藥物,但需告知醫(yī)生用藥情況。該檢查無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn),但需注意電極膏可能引發(fā)皮膚敏感。
核磁共振能排除腦腫瘤、腦血管畸形等器質(zhì)性病變,優(yōu)于CT的軟組織分辨力且無(wú)電離輻射。妊娠中晚期進(jìn)行需評(píng)估造影劑使用必要性,釓造影劑僅用于明確影響治療的緊急情況。檢查時(shí)需采取左側(cè)臥位避免仰臥位低血壓綜合征。
包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及甲狀腺功能檢測(cè)。癲癇發(fā)作可能導(dǎo)致乳酸升高,子癇前期常伴血小板減少和肝酶異常。服用丙戊酸鈉者需監(jiān)測(cè)氨水平,苯妥英鈉需檢測(cè)游離藥物濃度。建議每4-8周重復(fù)檢測(cè)直至分娩。
孕18-22周需進(jìn)行詳細(xì)胎兒結(jié)構(gòu)篩查,重點(diǎn)評(píng)估神經(jīng)管缺陷和心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)。服用丙戊酸或卡馬西平者,孕晚期應(yīng)增加胎兒生長(zhǎng)超聲頻次。多普勒超聲可評(píng)估抗癲癇藥物對(duì)胎盤血流的影響,發(fā)現(xiàn)異常需調(diào)整用藥方案。
妊娠期血容量增加可能導(dǎo)致藥物濃度下降,需定期監(jiān)測(cè)丙戊酸、拉莫三嗪等藥物的血藥濃度。拉莫三嗪在孕晚期濃度可能下降40%,需每周檢測(cè)并調(diào)整劑量。檢測(cè)需在固定服藥時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行,結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。
妊娠期癲癇患者應(yīng)保持每日8小時(shí)睡眠,避免閃光刺激等誘發(fā)因素。飲食需補(bǔ)充400微克葉酸和10微克維生素D,限制咖啡因攝入。建議記錄發(fā)作日志,包括持續(xù)時(shí)間、誘因和用藥情況。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免游泳等有溺水風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)。出現(xiàn)頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)需立即急診處理,分娩時(shí)應(yīng)配備新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。
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