痔瘡和肛裂可通過(guò)發(fā)病位置、典型癥狀、體征檢查等方式鑒別。痔瘡是肛墊下移或靜脈曲張形成的團(tuán)塊,肛裂是肛管皮膚全層裂開(kāi)形成的潰瘍。兩者主要有出血特點(diǎn)、疼痛性質(zhì)、外觀形態(tài)等差異。
痔瘡多發(fā)生在齒狀線以上的直腸末端黏膜區(qū),內(nèi)痔位于肛門(mén)內(nèi),外痔可見(jiàn)于肛周皮膚。肛裂好發(fā)于肛管后正中線,少見(jiàn)于前正中線,裂口呈縱向梭形,深度可達(dá)皮下或肌層。
痔瘡便血多為無(wú)痛性鮮紅色血,呈滴落或噴射狀,內(nèi)痔脫出可自行回納或需手法復(fù)位。肛裂便血常附著于糞便表面,伴排便時(shí)刀割樣劇痛,便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí),部分患者因恐懼排便導(dǎo)致便秘加重。
肛門(mén)視診可見(jiàn)外痔呈紫紅色柔軟團(tuán)塊,血栓性外痔表面發(fā)亮。肛裂可見(jiàn)哨兵痔和裂口三聯(lián)征,指檢可觸及肛裂潰瘍基底及纖維化組織,因疼痛劇烈常需表面麻醉后檢查。
痔瘡可能伴隨肛門(mén)墜脹、潮濕瘙癢,長(zhǎng)期脫垂可致黏液滲出。肛裂患者多有排便恐懼史,因反復(fù)撕裂可出現(xiàn)肛乳頭肥大、肛竇炎等并發(fā)癥,慢性肛裂潰瘍邊緣可見(jiàn)灰白色瘢痕組織。
痔瘡病程較長(zhǎng),早期以間斷出血為主,后期可能出現(xiàn)嵌頓壞死。急性肛裂未及時(shí)處理可在2-4周轉(zhuǎn)為慢性,裂口下端形成袋狀皮贅,上端引發(fā)肛竇感染,形成肛周膿腫風(fēng)險(xiǎn)增高。
建議保持每日飲水量2000毫升以上,增加全谷物、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物攝入,避免久坐久站。便后使用溫水清洗肛門(mén),練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)改善局部血液循環(huán)。若出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱,應(yīng)及時(shí)至肛腸科就診,避免自行使用刺激性藥膏加重黏膜損傷。
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