肛裂可通過(guò)肛門(mén)視診、直腸指診、肛門(mén)鏡檢查等方式鑒別診斷。肛裂通常由便秘、腹瀉、分娩創(chuàng)傷等因素引起,表現(xiàn)為排便疼痛、便血、肛門(mén)瘙癢等癥狀。
醫(yī)生通過(guò)肉眼觀察肛門(mén)周?chē)つw情況,典型肛裂可見(jiàn)肛門(mén)后正中或前正中位置有縱向裂口,裂口邊緣整齊。急性肛裂裂口新鮮呈紅色,慢性肛裂裂口邊緣增厚形成哨兵痔。視診可初步判斷裂口位置、深度及是否合并外痔等并發(fā)癥。
醫(yī)生戴手套涂抹潤(rùn)滑劑后用手指檢查肛門(mén)及直腸下端。肛裂患者指診時(shí)可誘發(fā)劇烈疼痛,需謹(jǐn)慎操作。通過(guò)觸診可評(píng)估肛門(mén)括約肌緊張度,判斷是否存在肛門(mén)痙攣。慢性肛裂可能觸及裂口基底纖維化的硬結(jié)。
使用肛門(mén)鏡撐開(kāi)肛門(mén)觀察直腸下端黏膜。急性肛裂可見(jiàn)裂口底部露出內(nèi)括約肌纖維,慢性肛裂可見(jiàn)裂口邊緣纖維化增生。肛門(mén)鏡能清晰顯示裂口全貌,排除直腸息肉、腫瘤等疾病。檢查時(shí)可能引起疼痛,可采用局部麻醉緩解不適。
內(nèi)痔與肛裂均可出現(xiàn)便血,但內(nèi)痔出血多為無(wú)痛性噴射狀鮮紅色血,肛裂出血量少且伴排便劇痛。肛門(mén)鏡檢查可見(jiàn)內(nèi)痔位于齒狀線(xiàn)以上呈紫紅色團(tuán)塊,而肛裂位于齒狀線(xiàn)以下。內(nèi)痔脫出時(shí)可還納,肛裂哨兵痔不可還納。
需與肛周膿腫、克羅恩病肛周病變、結(jié)核性潰瘍等鑒別。肛周膿腫有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn),克羅恩病肛裂多為多發(fā)、深大且伴肛周皮膚水腫。結(jié)核性潰瘍邊緣潛行呈鼠咬狀,可伴有低熱盜汗等全身癥狀。必要時(shí)需進(jìn)行病理活檢明確診斷。
確診肛裂后應(yīng)保持大便通暢,每日攝入25-30克膳食纖維,飲用1500-2000毫升水。便后可用溫水坐浴10-15分鐘緩解疼痛。避免久坐久站,每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌。若保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作,需考慮肛門(mén)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)等手術(shù)治療。慢性肛裂患者建議每3-6個(gè)月復(fù)查肛門(mén)鏡評(píng)估愈合情況。
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