哮喘用藥需注意藥物類型選擇、用藥時(shí)機(jī)、不良反應(yīng)監(jiān)測、禁忌證識別及長期管理規(guī)劃。常用藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、抗膽堿能藥物和茶堿類制劑。
哮喘治療以控制藥物和緩解藥物為主??刂扑幬镄栝L期規(guī)律使用,如布地奈德吸入氣霧劑、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑等吸入性糖皮質(zhì)激素,能減輕氣道炎癥。緩解藥物用于急性發(fā)作,如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑可快速擴(kuò)張支氣管。患者需根據(jù)醫(yī)生制定的階梯治療方案選擇藥物,避免自行更換藥物類別。
控制藥物需每日定時(shí)使用,即使無癥狀時(shí)也須堅(jiān)持,如孟魯司特鈉片應(yīng)在每晚睡前服用。緩解藥物僅在出現(xiàn)胸悶、喘息時(shí)按需使用,24小時(shí)內(nèi)使用超過4次提示病情控制不佳,需就醫(yī)調(diào)整方案。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘者應(yīng)在活動(dòng)前15分鐘預(yù)防性使用短效β2受體激動(dòng)劑。
長期吸入激素可能引起口腔念珠菌感染,用藥后需立即漱口。茶堿緩釋片過量會(huì)導(dǎo)致心悸、嘔吐,需定期監(jiān)測血藥濃度。使用異丙托溴銨氣霧劑可能出現(xiàn)口干、視力模糊等抗膽堿能副作用。出現(xiàn)聲音嘶啞或肌肉震顫等異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
對乳糖過敏者禁用布地奈德福莫特羅粉吸入劑,嚴(yán)重心臟病患者慎用福莫特羅?;顒?dòng)性肺結(jié)核患者禁止使用全身性糖皮質(zhì)激素。孕婦使用茶堿類需嚴(yán)格評估風(fēng)險(xiǎn),哺乳期應(yīng)避免使用色甘酸鈉。合并青光眼或前列腺增生者需謹(jǐn)慎選擇抗膽堿能藥物。
每3-6個(gè)月需復(fù)查肺功能評估控制水平,根據(jù)ACT評分調(diào)整用藥方案。季節(jié)性哮喘患者需在發(fā)作季前1個(gè)月開始預(yù)防性用藥。兒童隨生長發(fā)育需定期調(diào)整吸入裝置和劑量。合并過敏性鼻炎或胃食管反流者需同步治療共病。應(yīng)建立藥物使用日記記錄癥狀變化和用藥情況。
哮喘患者除規(guī)范用藥外,需避免接觸塵螨、花粉等過敏原,保持居住環(huán)境清潔干燥。冬季注意保暖防感冒,夏季空調(diào)溫度不宜過低。適量進(jìn)行游泳、太極等有氧運(yùn)動(dòng)可改善肺功能,但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。飲食宜清淡,少食海鮮等易致敏食物,肥胖者需控制體重。隨身攜帶急救藥物并確保家屬掌握吸入裝置使用方法,定期參加哮喘教育課程提升自我管理能力。
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