自然流產(chǎn)后計(jì)劃再次懷孕前,建議進(jìn)行婦科超聲、激素水平檢測(cè)、染色體檢查、甲狀腺功能篩查及凝血功能檢查等評(píng)估。自然流產(chǎn)可能與胚胎異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、免疫因素或感染等因素有關(guān),需針對(duì)性排查原因并干預(yù)。
經(jīng)陰道超聲可評(píng)估子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及卵巢狀態(tài),排除子宮肌瘤、宮腔粘連或縱隔子宮等結(jié)構(gòu)異常。若發(fā)現(xiàn)宮腔殘留物需行清宮術(shù),存在子宮畸形者可考慮宮腔鏡矯正。檢查時(shí)間建議在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行。
需檢測(cè)促卵泡激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮等生殖激素,判斷卵巢功能及黃體期是否正常。多囊卵巢綜合征患者可能出現(xiàn)促黃體生成素與促卵泡激素比值異常,需通過(guò)口服短效避孕藥調(diào)節(jié)周期。甲狀腺功能減退者可補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。
夫婦雙方需進(jìn)行外周血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)染色體核型分析,排除平衡易位等遺傳異常。若既往流產(chǎn)胚胎存在染色體三體,可考慮胚胎植入前遺傳學(xué)篩查技術(shù)。反復(fù)流產(chǎn)患者建議同時(shí)檢測(cè)抗磷脂抗體等免疫指標(biāo)。
促甲狀腺激素水平異??赡苡绊懪咛ブ玻铏z測(cè)游離甲狀腺素、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體。亞臨床甲減患者需將促甲狀腺激素控制在2.5mIU/L以下,可服用左甲狀腺素鈉片調(diào)整劑量至妊娠安全范圍。
檢測(cè)D-二聚體、蛋白S活性、抗凝血酶Ⅲ等指標(biāo),排查易栓癥風(fēng)險(xiǎn)??沽字贵w綜合征患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓,同時(shí)聯(lián)合阿司匹林腸溶片改善胎盤(pán)循環(huán)。
備孕期間需保持每日補(bǔ)充葉酸片0.4-0.8mg至孕12周,避免接觸放射線(xiàn)及有毒化學(xué)物質(zhì)。規(guī)律監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫和排卵試紙,建議排卵后10天抽血查孕酮水平。飲食注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白和深色蔬菜攝入,每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。若超過(guò)6個(gè)月未孕或出現(xiàn)異常陰道流血需及時(shí)復(fù)診。
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