妊娠期高血壓疾病患者孕33周時(shí)通常不建議立即剖腹產(chǎn),需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及母嬰狀況綜合評(píng)估。若出現(xiàn)子癇前期重度、胎盤早剝等緊急情況,可能需要提前終止妊娠;若血壓控制穩(wěn)定且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,可考慮繼續(xù)妊娠至34周后。
對(duì)于血壓輕度升高且無(wú)靶器官損害的孕婦,通過(guò)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、限制鈉鹽攝入、臥床休息及藥物干預(yù),多數(shù)可延長(zhǎng)孕周至34-37周。常用降壓藥物包括拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等,同時(shí)需定期評(píng)估胎兒生長(zhǎng)狀況和胎盤功能。此階段提前剖宮產(chǎn)可能增加新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等風(fēng)險(xiǎn),需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。
當(dāng)孕婦出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、上腹痛或血小板進(jìn)行性下降等子癇前期惡化表現(xiàn)時(shí),或胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限、臍血流異常等宮內(nèi)窘迫征象時(shí),即使未達(dá)34周也需及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。此時(shí)需聯(lián)合產(chǎn)科、新生兒科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行圍手術(shù)期管理,術(shù)前使用硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作,術(shù)后加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。
妊娠期高血壓疾病孕婦應(yīng)保持每日8-10小時(shí)臥位休息,采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克,避免腌制食品。自數(shù)胎動(dòng)每日3次,每次1小時(shí),發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或血壓超過(guò)160/110mmHg時(shí)立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周內(nèi)仍需監(jiān)測(cè)血壓變化,部分患者可能持續(xù)存在高血壓需長(zhǎng)期隨訪。
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