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食管鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變什么意思

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食管鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是一種食管黏膜的癌前病變，指食管內(nèi)壁的鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)重度異型增生，但異常細(xì)胞尚未突破基底膜發(fā)生浸潤，屬于需要高度警惕的病理學(xué)診斷。這種情況與長期吸煙、飲酒、胃食管反流、 Barrett食管等因素有關(guān)，通常需要通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等干預(yù)措施進(jìn)行處理。

一、病理特征

食管鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的本質(zhì)是食管黏膜鱗狀上皮細(xì)胞在形態(tài)和排列上出現(xiàn)顯著異常，細(xì)胞核增大深染，核分裂象增多，細(xì)胞極性紊亂，但病變局限于上皮層內(nèi)，未侵犯下方結(jié)締組織。這種病變被認(rèn)為是食管鱗癌的直接前驅(qū)階段，具有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)。診斷主要依賴胃鏡檢查并取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查確認(rèn)。

二、主要病因

該病變的發(fā)生與多種因素長期刺激有關(guān)。長期吸煙和酗酒是明確的危險(xiǎn)因素，煙草和酒精中的有害物質(zhì)會(huì)直接損傷食管黏膜。反復(fù)的胃食管反流病導(dǎo)致胃酸和膽汁反流，持續(xù)刺激食管下段黏膜。某些地區(qū)性因素如喜食燙食、腌制食物導(dǎo)致的亞硝胺攝入，以及人乳頭瘤病毒感染也可能參與發(fā)病過程。

三、臨床表現(xiàn)

食管鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變本身通常無明顯特異性癥狀，多數(shù)患者在胃鏡篩查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可能伴有其基礎(chǔ)疾病的癥狀，如胃食管反流引起的燒心、反酸，或者輕微的吞咽不適感、胸骨后異物感。由于缺乏典型表現(xiàn)，定期胃鏡檢查對(duì)于高危人群的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。

四、診斷方法

診斷依賴于消化內(nèi)鏡檢查及病理活檢。胃鏡下可能觀察到食管黏膜局部粗糙、糜爛、斑塊或輕微隆起，但有時(shí)肉眼觀察并無明顯異常，需要依靠染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡觀察黏膜pit pattern和微血管形態(tài)以提高檢出率。對(duì)可疑部位取活組織送病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，病理報(bào)告會(huì)明確描述上皮內(nèi)瘤變的級(jí)別。

五、治療原則

一旦確診為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，通常建議進(jìn)行積極干預(yù)以阻斷其進(jìn)展為浸潤癌。首選治療方式是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，能夠完整切除病灶并獲取標(biāo)本進(jìn)行精確病理分期。對(duì)于范圍廣泛或不適合內(nèi)鏡治療者，可能需要考慮外科食管部分切除術(shù)。治療后需定期隨訪胃鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。

確診食管鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變后，患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙戒酒，調(diào)整飲食習(xí)慣，避免過熱、過硬、腌制及辛辣刺激性食物，少食多餐，飯后不宜立即平臥。對(duì)于合并胃食管反流的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抑酸藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等控制反流。保持健康體重，避免穿過緊的衣物增加腹壓，定期復(fù)查胃鏡對(duì)于監(jiān)測(cè)病情變化和預(yù)防癌變具有重要意義。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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