早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)緩慢可能由喂養(yǎng)不足、消化吸收不良、感染性疾病、先天性代謝異常、慢性心肺疾病等原因引起,可通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)方式、治療原發(fā)疾病、營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。
早產(chǎn)兒吸吮力弱或喂養(yǎng)間隔過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致攝入不足。建議采用少量多次的喂養(yǎng)方式,母乳喂養(yǎng)時(shí)可配合使用乳旁加奶器,配方奶喂養(yǎng)需選擇早產(chǎn)兒專用奶粉。每日記錄攝入量及大小便次數(shù),若連續(xù)3天尿量少于6次需警惕脫水。
早產(chǎn)兒腸道發(fā)育不成熟易出現(xiàn)乳糖不耐受或壞死性小腸結(jié)腸炎。表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、血便等癥狀,可通過(guò)大便還原糖檢測(cè)、腹部超聲等確診。治療需暫停常規(guī)喂養(yǎng),改用深度水解蛋白奶粉或靜脈營(yíng)養(yǎng),嚴(yán)重時(shí)需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。
敗血癥、尿路感染等消耗性疾病會(huì)抑制生長(zhǎng)發(fā)育??赡馨殡S發(fā)熱、精神反應(yīng)差、奶量下降等表現(xiàn),血常規(guī)檢查C反應(yīng)蛋白升高提示感染。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉或注射用阿米卡星等抗生素,同時(shí)加強(qiáng)熱量補(bǔ)充至120-150kcal/kg/d。
苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥等會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)利用。新生兒篩查可早期發(fā)現(xiàn),典型癥狀包括特殊體味、黃疸消退延遲等。確診后需立即啟動(dòng)特殊配方奶粉喂養(yǎng),甲狀腺功能減退需口服左甲狀腺素鈉片,并定期監(jiān)測(cè)血氨基酸水平及激素指標(biāo)。
支氣管肺發(fā)育不良、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等會(huì)增加能量消耗。表現(xiàn)為呼吸急促、喂養(yǎng)時(shí)發(fā)紺,心臟彩超可明確診斷。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地高辛口服溶液改善心功能,必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù),喂養(yǎng)時(shí)采用高能量強(qiáng)化母乳每100ml添加1g母乳強(qiáng)化劑。
家長(zhǎng)需每日固定時(shí)間測(cè)量裸體體重,繪制生長(zhǎng)曲線圖監(jiān)測(cè)趨勢(shì)。喂養(yǎng)時(shí)保持環(huán)境安靜減少能量消耗,奶液溫度維持在38-40℃。定期進(jìn)行聽(tīng)力篩查、眼底檢查等發(fā)育評(píng)估,糾正月齡6個(gè)月仍未追趕生長(zhǎng)需排查腦損傷。注意消毒奶具避免感染,接觸嬰兒前嚴(yán)格洗手,發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定等異常立即就醫(yī)。
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