心理學(xué)中的癔病一般是指分離轉(zhuǎn)換性障礙，舊稱癔癥或歇斯底里癥，是一種與心理因素相關(guān)的精神障礙，其主要表現(xiàn)包括分離癥狀與轉(zhuǎn)換癥狀、核心特點(diǎn)是無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)、診斷要點(diǎn)在于專業(yè)評(píng)估、疾病本質(zhì)是潛意識(shí)的心理防御機(jī)制。

一、主要表現(xiàn)

分離轉(zhuǎn)換性障礙的核心表現(xiàn)可分為兩大類。分離癥狀指?jìng)€(gè)體對(duì)自我身份、記憶或意識(shí)的正常整合功能出現(xiàn)部分或完全喪失，例如出現(xiàn)心因性遺忘，突然想不起重要的個(gè)人經(jīng)歷；出現(xiàn)漫游，在意識(shí)范圍縮窄的狀態(tài)下無(wú)目的地離家出走；或出現(xiàn)身份識(shí)別障礙，感覺(jué)自己被外界力量控制或不再是原來(lái)的自己。轉(zhuǎn)換癥狀則表現(xiàn)為心理沖突以軀體癥狀的形式呈現(xiàn)，但醫(yī)學(xué)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變，常見(jiàn)癥狀包括肢體癱瘓、失明、失聰、感覺(jué)麻木或異常，以及抽搐發(fā)作等。這些癥狀并非患者有意偽裝，而是其潛意識(shí)應(yīng)對(duì)心理痛苦的一種方式。

二、核心特點(diǎn)

該障礙的一個(gè)核心特點(diǎn)是臨床癥狀缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。例如，患者主訴失明，但其瞳孔對(duì)光反射正常，視覺(jué)誘發(fā)電位檢查也無(wú)異常；主訴癱瘓，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，肌電圖正常。另一個(gè)關(guān)鍵特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與心理社會(huì)應(yīng)激因素或內(nèi)心沖突在時(shí)間上密切相關(guān)，癥狀的出現(xiàn)能使患者回避某些不愉快的處境或獲得他人的關(guān)注與照顧，即存在原發(fā)性或繼發(fā)性的心理獲益。癥狀表現(xiàn)常具有暗示性，容易受他人言語(yǔ)、態(tài)度或環(huán)境的影響而改變或消失。

三、診斷要點(diǎn)

分離轉(zhuǎn)換性障礙的診斷是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床過(guò)程，必須由精神科或心理科醫(yī)生完成。診斷的首要步驟是進(jìn)行全面而細(xì)致的醫(yī)學(xué)檢查，包括必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以徹底排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癲癇、其他軀體疾病或物質(zhì)濫用等可能導(dǎo)致類似癥狀的器質(zhì)性疾病。在排除器質(zhì)性病因后，醫(yī)生需通過(guò)深入的精神檢查，評(píng)估癥狀與心理因素的內(nèi)在聯(lián)系、癥狀的暗示性、是否存在心理獲益等特征。診斷需嚴(yán)格遵循國(guó)際或國(guó)內(nèi)通用的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能僅憑個(gè)別表現(xiàn)草率定論。

四、疾病本質(zhì)

從心理動(dòng)力學(xué)視角看，分離轉(zhuǎn)換性障礙的本質(zhì)是個(gè)體潛意識(shí)的心理防御機(jī)制。當(dāng)個(gè)體面臨無(wú)法承受的心理沖突、巨大的精神壓力或創(chuàng)傷性體驗(yàn)時(shí)，其心理防御機(jī)制可能啟動(dòng)“分離”或“轉(zhuǎn)換”這兩種原始的應(yīng)對(duì)方式?！胺蛛x”是將令人痛苦的意識(shí)、記憶或身份從主體意識(shí)中隔離開(kāi)來(lái)，以達(dá)到自我保護(hù)的目的。“轉(zhuǎn)換”則是將精神上的痛苦和沖突轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，從而避免了直接面對(duì)心理沖突所帶來(lái)的焦慮。這種轉(zhuǎn)化是在潛意識(shí)層面完成的，患者自身無(wú)法意識(shí)到癥狀的心理起源，因此并非有意為之的欺騙行為。

分離轉(zhuǎn)換性障礙并非“裝病”或意志薄弱的表現(xiàn)，而是一種真實(shí)存在的、需要被理解和專業(yè)干預(yù)的心理健康問(wèn)題。其治療強(qiáng)調(diào)綜合性，以心理治療為主，如支持性心理治療、暗示治療、催眠治療以及旨在探索和解決潛在心理沖突的精神分析療法或認(rèn)知行為治療。在必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)輔以抗焦慮藥如勞拉西泮片、抗抑郁藥如鹽酸氟西汀膠囊等藥物來(lái)緩解伴隨的焦慮抑郁情緒。家屬與周圍人的理解、支持而非指責(zé)至關(guān)重要，應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，幫助其識(shí)別和應(yīng)對(duì)壓力源。社會(huì)應(yīng)減少對(duì)這類障礙的污名化，認(rèn)識(shí)到其心理生理雙重屬性?；颊咦陨碓诳祻?fù)期可學(xué)習(xí)放松技巧與情緒管理方法，逐步建立更成熟的壓力應(yīng)對(duì)方式。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)尋求精神心理科醫(yī)生的專業(yè)診斷與系統(tǒng)治療。