冠脈狹窄程度分級(jí)是評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)，主要依據(jù)血管內(nèi)徑的狹窄比例進(jìn)行劃分，通常分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄和完全閉塞。

一、輕度狹窄

輕度狹窄是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄程度在百分之五十以下。此階段，血管腔的狹窄尚不嚴(yán)重，心肌的血流供應(yīng)通常不受明顯影響，患者可能沒有典型的心絞痛癥狀，或僅在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等心肌耗氧量顯著增加時(shí)出現(xiàn)輕微胸悶、氣短。診斷多依賴于冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像或冠狀動(dòng)脈造影檢查。處理上以生活方式干預(yù)和藥物治療為主，如嚴(yán)格戒煙限酒、控制血壓血糖血脂、遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物進(jìn)行抗血小板和穩(wěn)定斑塊治療，并定期復(fù)查。

二、中度狹窄

中度狹窄指冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄程度在百分之五十至百分之七十之間。此時(shí)，冠狀動(dòng)脈的血流已受到部分限制，在靜息狀態(tài)下可能尚能維持心肌供血，但在體力活動(dòng)增加時(shí)，心肌耗氧與供氧的平衡容易被打破，從而誘發(fā)穩(wěn)定型心絞痛，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感，可放射至左肩、背部或下頜，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油片后可緩解。治療需在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上，由心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估是否需要進(jìn)行血運(yùn)重建，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

三、重度狹窄

重度狹窄是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄程度超過百分之七十。這是臨床需要積極干預(yù)的重要閾值，因?yàn)楠M窄達(dá)到此程度時(shí)，冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備已嚴(yán)重不足，即使在輕微活動(dòng)或靜息狀態(tài)下也可能發(fā)生心肌缺血，導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛，胸痛發(fā)作更頻繁、程度更重、持續(xù)時(shí)間更長。發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。治療上，通常建議進(jìn)行血運(yùn)重建治療，如植入冠狀動(dòng)脈支架或進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，以迅速恢復(fù)心肌血流，預(yù)防心肌壞死。

四、次全閉塞

次全閉塞是重度狹窄的進(jìn)一步發(fā)展，血管內(nèi)徑狹窄程度超過百分之九十，僅剩極細(xì)的縫隙或通道有血流通過。此時(shí)心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，患者癥狀往往非常明顯且持續(xù)，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)劇烈胸痛，靜息痛也常見，是急性冠脈綜合征的高危狀態(tài)，隨時(shí)可能進(jìn)展為完全閉塞導(dǎo)致大面積心肌梗死。緊急的冠狀動(dòng)脈造影和介入治療是挽救心肌的關(guān)鍵措施，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病變情況決定進(jìn)行球囊擴(kuò)張、支架植入或評(píng)估外科搭橋手術(shù)的必要性。

五、完全閉塞

完全閉塞指冠狀動(dòng)脈管腔被斑塊和血栓完全堵塞，血流中斷。這通常會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生，屬于急危重癥。患者表現(xiàn)為持續(xù)不緩解的劇烈胸痛，伴有大汗、惡心、瀕死感，心電圖和心肌酶譜會(huì)出現(xiàn)特征性動(dòng)態(tài)變化。治療必須爭分奪秒，核心目標(biāo)是盡快開通堵塞的血管，恢復(fù)血流。主要方法包括急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，使用導(dǎo)管將堵塞處打通并植入支架，或在無法進(jìn)行介入治療時(shí)，靜脈注射溶栓藥物如注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。

了解冠脈狹窄程度分級(jí)有助于患者和醫(yī)生共同決策治療方案。無論處于哪個(gè)分級(jí)，健康的生活方式都是治療的基石，包括堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖的飲食，多吃新鮮蔬菜水果和全谷物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚、禽肉、豆制品。根據(jù)自身情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳，有助于改善心血管功能。同時(shí)，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整或停藥，并定期監(jiān)測血壓、心率、血脂等指標(biāo)，按時(shí)返院復(fù)查。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和精神緊張，學(xué)習(xí)識(shí)別心絞痛等不適癥狀，一旦出現(xiàn)異?；蚣又兀瑧?yīng)立即就醫(yī)。