甲亢患者想懷孕可通過調(diào)整藥物、控制甲狀腺功能、監(jiān)測(cè)激素水平、營(yíng)養(yǎng)管理和定期產(chǎn)檢等方式實(shí)現(xiàn)。甲亢通常由格雷夫斯病、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎等因素引起。
甲亢患者計(jì)劃懷孕時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗甲狀腺藥物。丙硫氧嘧啶片在妊娠早期相對(duì)安全,甲巰咪唑片可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎使用。藥物調(diào)整需結(jié)合甲狀腺功能指標(biāo),避免過量導(dǎo)致甲狀腺功能減退。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,不可自行增減藥量或停藥。藥物調(diào)整后需定期復(fù)查促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平。
懷孕前應(yīng)將促甲狀腺激素控制在0.1-2.5mIU/L的理想范圍。甲狀腺功能亢進(jìn)未控制可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),需通過藥物將游離甲狀腺素維持在正常上限。每月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,妊娠中后期可逐漸減少藥量。甲狀腺功能穩(wěn)定3-6個(gè)月后再受孕更安全。突眼等并發(fā)癥需提前干預(yù)。
妊娠期間需加強(qiáng)甲狀腺功能監(jiān)測(cè),每4-6周檢測(cè)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素。人絨毛膜促性腺激素可能刺激甲狀腺導(dǎo)致一過性甲亢加重。產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生率較高,需持續(xù)監(jiān)測(cè)至產(chǎn)后1年。甲狀腺相關(guān)抗體檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)新生兒甲亢風(fēng)險(xiǎn)。胎兒甲狀腺功能異??赏ㄟ^臍帶血穿刺評(píng)估。
甲亢孕婦每日需增加200-300千卡熱量,蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達(dá)1.5g/kg體重。避免高碘食物如海帶紫菜,每日碘攝入不超過200微克。保證鈣1000mg、鐵27mg的攝入預(yù)防骨質(zhì)疏松和貧血。分5-6餐進(jìn)食緩解基礎(chǔ)代謝率增高帶來的消耗。記錄飲食日記幫助營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估調(diào)整方案。
甲亢孕婦需增加產(chǎn)檢頻率,妊娠28周前每2周一次,后期每周一次。超聲檢查關(guān)注胎兒生長(zhǎng)速度、心律和甲狀腺腫。產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合隨訪,警惕妊娠高血壓和甲狀腺危象。分娩方式根據(jù)甲狀腺控制情況選擇,產(chǎn)后需復(fù)查甲狀腺功能。新生兒出生后需篩查先天性甲減和甲亢。
甲亢患者懷孕期間需保持情緒穩(wěn)定,每日保證8-10小時(shí)睡眠。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫環(huán)境,選擇散步、孕婦瑜伽等溫和運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,出現(xiàn)心慌、多汗加重及時(shí)就診。哺乳期抗甲狀腺藥物會(huì)少量進(jìn)入乳汁,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整喂養(yǎng)方式。記錄每日癥狀變化和用藥情況,復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生參考。
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