壞死胰腺炎的治療效果與病情嚴(yán)重程度有關(guān),早期規(guī)范治療多數(shù)可控制,但重癥需多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)。
壞死胰腺炎分為無菌性和感染性兩種類型。無菌性壞死通過禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持等措施,配合生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽抑制胰酶分泌,多數(shù)患者在2-4周內(nèi)炎癥逐漸吸收。感染性壞死需在抗感染治療基礎(chǔ)上,采用經(jīng)皮穿刺引流或內(nèi)鏡下清創(chuàng)等微創(chuàng)方式清除壞死組織,必要時(shí)行開腹壞死組織清除術(shù)。治療過程中需動態(tài)監(jiān)測C反應(yīng)蛋白和CT影像變化,重癥患者可能并發(fā)多器官功能衰竭,需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行血液濾過等生命支持。
約20%患者會發(fā)展為重癥急性胰腺炎,這類患者往往存在持續(xù)器官衰竭或局部并發(fā)癥。對于合并胰周血管侵蝕出血的病例,需血管介入栓塞治療。部分患者后期可能形成胰腺假性囊腫,直徑超過6厘米或引發(fā)壓迫癥狀時(shí),需行內(nèi)鏡下經(jīng)胃或十二指腸囊腫引流術(shù)。長期隨訪中需警惕胰腺內(nèi)外分泌功能不足,定期檢測血糖和糞便彈性蛋白酶。
壞死胰腺炎患者康復(fù)期應(yīng)嚴(yán)格戒酒,采用低脂高蛋白飲食,每日脂肪攝入控制在30克以下,分5-6次少量進(jìn)食??裳a(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭?,同時(shí)監(jiān)測血糖變化。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部CT或MRI,持續(xù)觀察胰腺形態(tài)變化。恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免腹部撞擊類活動。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或排便異常時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
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