急性腎衰竭的早期癥狀主要有尿量減少、身體水腫、惡心嘔吐、呼吸困難、意識(shí)模糊或嗜睡等。

一、尿量減少

尿量明顯減少是急性腎衰竭最典型和最早的信號(hào)。健康成年人每日尿量通常超過1000毫升，當(dāng)腎臟濾過功能急性受損時(shí)，尿量可能在24小時(shí)內(nèi)迅速降至400毫升以下，醫(yī)學(xué)上稱為少尿。這是因?yàn)槟I小球?yàn)V過率急劇下降，體內(nèi)代謝廢物和多余水分無法有效排出。針對(duì)此癥狀，首要措施是嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，控制液體攝入，避免加重心臟和腎臟負(fù)擔(dān)。醫(yī)療上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病因和病情，可能使用利尿劑如呋塞米片、布美他尼片來嘗試增加尿量，但須在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，避免電解質(zhì)紊亂。若少尿持續(xù)，可能需要進(jìn)行腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析，以替代腎臟的排泄功能。

二、身體水腫

水腫是急性腎衰竭早期常見的體征，主要表現(xiàn)為眼瞼、面部及雙下肢的浮腫，按壓后可能出現(xiàn)凹陷。其發(fā)生機(jī)制是腎臟排水排鈉能力下降，導(dǎo)致水鈉在組織間隙潴留。輕度水腫時(shí)，可通過嚴(yán)格限制食鹽攝入、抬高下肢促進(jìn)血液回流來緩解。醫(yī)療干預(yù)方面，除了使用上述利尿劑外，還需針對(duì)引起腎衰竭的原發(fā)疾病進(jìn)行治療。例如，若因心力衰竭導(dǎo)致腎灌注不足，需使用改善心功能的藥物；若因腎病綜合征引起，則需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。水腫嚴(yán)重時(shí)，可能提示病情進(jìn)展，需及時(shí)調(diào)整治療方案。

三、惡心嘔吐

惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀是急性腎衰竭早期常見的全身性表現(xiàn)。這是由于腎臟排泄功能減退，體內(nèi)尿素氮等毒素蓄積，刺激胃腸黏膜，引起胃腸道功能紊亂?；颊呖赡馨橛锌谥杏邪蔽?。初期可通過調(diào)整飲食，選擇清淡、易消化的低蛋白食物來減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。醫(yī)療上，醫(yī)生會(huì)使用止吐藥物如甲氧氯普胺片來緩解癥狀。更重要的是進(jìn)行血液生化檢查，評(píng)估血肌酐、尿素氮水平，并通過靜脈輸液、使用碳酸氫鈉片糾正可能存在的酸中毒和電解質(zhì)紊亂，從根本上降低毒素水平。

四、呼吸困難

部分患者在急性腎衰竭早期可能出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、不能平臥等呼吸困難的表現(xiàn)。這主要有兩個(gè)原因：一是體內(nèi)水分過多導(dǎo)致肺水腫，影響氣體交換；二是代謝性酸中毒刺激呼吸中樞，引發(fā)深大呼吸。患者應(yīng)立即采取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕肺部淤血。醫(yī)療處理需緊急評(píng)估，包括吸氧、使用強(qiáng)效利尿劑如托拉塞米注射液快速減輕肺水腫。若為嚴(yán)重酸中毒，需靜脈輸注碳酸氫鈉注射液進(jìn)行糾正。呼吸困難是病情加重的危險(xiǎn)信號(hào)，需立即就醫(yī)。

五、意識(shí)模糊或嗜睡

意識(shí)狀態(tài)的改變，如反應(yīng)遲鈍、嗜睡、煩躁不安甚至意識(shí)模糊，是急性腎衰竭早期可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示毒素蓄積已對(duì)大腦功能產(chǎn)生影響，醫(yī)學(xué)上稱為尿毒癥腦病的早期表現(xiàn)。此時(shí)患者需要絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)安全防護(hù)，防止跌倒或意外傷害。治療關(guān)鍵在于迅速清除體內(nèi)毒素，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情緊急啟動(dòng)腎臟替代治療，如連續(xù)性血液凈化，以穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。同時(shí)，需排查并治療可能誘發(fā)或加重意識(shí)障礙的其他因素，如嚴(yán)重感染、高血壓腦病等。

急性腎衰竭起病急驟，早期識(shí)別上述癥狀至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)，查明病因。治療期間，患者需充分臥床休息，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。飲食上應(yīng)遵循醫(yī)生指導(dǎo)，嚴(yán)格限制鉀、磷含量高的食物攝入，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。每日準(zhǔn)確記錄尿量及體重變化，為治療提供參考。遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，不可自行調(diào)整藥物或中斷治療。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感冒、肺部及泌尿系統(tǒng)感染，因感染是導(dǎo)致病情反復(fù)或加重的重要因素。保持積極心態(tài)，積極配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行救治與康復(fù)。