地中海貧血的發(fā)生原因主要有遺傳因素、基因突變、血紅蛋白合成異常、鐵代謝紊亂、骨髓造血功能異常等。地中海貧血是一種遺傳性溶血性貧血,主要由珠蛋白基因缺陷導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙引起。
地中海貧血屬于常染色體隱性遺傳病,父母雙方若為攜帶者,子女有較高概率患病。該病在東南亞、地中海沿岸地區(qū)發(fā)病率較高,與人群基因庫中異常血紅蛋白基因的高攜帶率有關(guān)?;颊唧w內(nèi)珠蛋白鏈合成比例失衡,導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短。對于有家族史的人群,建議進(jìn)行婚前遺傳咨詢和產(chǎn)前基因診斷。
珠蛋白基因的點(diǎn)突變或缺失是直接致病原因。α地中海貧血由HBA1/HBA2基因突變引起,β地中海貧血則由HBB基因突變導(dǎo)致。這些突變會影響珠蛋白肽鏈的合成數(shù)量和質(zhì)量,造成α鏈與β鏈比例失調(diào)?;驒z測可明確突變類型,重型患者可能需要定期輸血治療。
珠蛋白鏈合成障礙導(dǎo)致異常血紅蛋白形成。α鏈缺乏時過剩的β鏈形成β四聚體,β鏈缺乏時過剩的α鏈形成不溶性包涵體,這些異常結(jié)構(gòu)會損傷紅細(xì)胞膜?;颊呖沙霈F(xiàn)黃疸、脾腫大等癥狀,需監(jiān)測血清鐵蛋白水平,必要時使用去鐵胺注射液進(jìn)行祛鐵治療。
長期輸血或腸道鐵吸收增加會導(dǎo)致鐵過載。游離鐵沉積在心臟、肝臟等器官,可能引發(fā)心力衰竭、肝硬化等并發(fā)癥。這種情況需要定期使用地拉羅司分散片、去鐵酮片等鐵螯合劑治療,同時限制富含鐵的食物攝入。
慢性溶血刺激骨髓過度造血,可能導(dǎo)致骨髓腔擴(kuò)大、骨骼畸形。部分患者會發(fā)展為髓外造血,形成肝脾腫大的腫塊。對于重型患者,異基因造血干細(xì)胞移植是可能根治的方法,術(shù)前需使用白消安注射液等藥物進(jìn)行預(yù)處理。
地中海貧血患者需保持均衡飲食,適量補(bǔ)充葉酸,避免劇烈運(yùn)動。建議每3-6個月復(fù)查血常規(guī)和鐵代謝指標(biāo),出現(xiàn)發(fā)熱、乏力加重等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。育齡期患者應(yīng)做好遺傳咨詢,孕期需加強(qiáng)監(jiān)測,必要時進(jìn)行產(chǎn)前診斷。日常生活中注意預(yù)防感染,避免使用氧化性藥物,遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
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