小兒腹瀉的診斷要點(diǎn)主要包括觀察糞便性狀、評(píng)估脫水程度、排查感染源、鑒別非感染性因素以及結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。腹瀉可能由輪狀病毒感染、細(xì)菌性腸炎、食物過敏、乳糖不耐受或喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>
水樣便常見于輪狀病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染,黏液膿血便多提示細(xì)菌性痢疾或侵襲性大腸桿菌感染。家長(zhǎng)需記錄排便次數(shù)、顏色及是否含未消化食物,就診時(shí)攜帶1小時(shí)內(nèi)新鮮糞便樣本供化驗(yàn)。輪狀病毒抗原檢測(cè)可輔助診斷,細(xì)菌培養(yǎng)需使用專用培養(yǎng)基。
輕度脫水表現(xiàn)為口唇稍干、尿量略減,重度脫水會(huì)出現(xiàn)眼窩凹陷、皮膚彈性差及無尿。家長(zhǎng)需觀察患兒前囟張力、哭時(shí)淚量及四肢溫度。世界衛(wèi)生組織推薦使用脫水評(píng)分表,臨床常結(jié)合毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、血壓等指標(biāo)綜合判斷。
秋冬季高發(fā)輪狀病毒腹瀉,夏季需警惕致病性大腸桿菌感染。詢問接觸史、飲食史及群體發(fā)病情況,血常規(guī)中白細(xì)胞升高伴核左移提示細(xì)菌感染。糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞超過15個(gè)/HP或見吞噬細(xì)胞時(shí),應(yīng)考慮沙門氏菌等侵襲性病原體。
配方奶喂養(yǎng)兒出現(xiàn)泡沫便需考慮乳糖不耐受,添加輔食后腹瀉可能與食物過敏有關(guān)。先天性氯化物腹瀉表現(xiàn)為持續(xù)性電解質(zhì)紊亂,腸激酶缺乏癥糞便可見脂肪滴。家長(zhǎng)需提供詳細(xì)喂養(yǎng)史,必要時(shí)進(jìn)行食物回避試驗(yàn)或基因檢測(cè)。
糞便還原物質(zhì)檢測(cè)陽性提示糖類吸收不良,輪狀病毒抗原檢測(cè)卡15分鐘可出結(jié)果。血電解質(zhì)檢查對(duì)糾正脫水方案有指導(dǎo)意義,嚴(yán)重病例需做動(dòng)脈血?dú)夥治?。持續(xù)性腹瀉建議檢測(cè)血清IgE、腸道超聲或氫呼氣試驗(yàn)。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒腹瀉時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽Ⅲ,避免飲用含糖飲料。母乳喂養(yǎng)可繼續(xù)維持,人工喂養(yǎng)兒可暫時(shí)改用無乳糖配方。注意臀部護(hù)理預(yù)防尿布皮炎,每次便后用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏。出現(xiàn)血便、持續(xù)嘔吐或精神萎靡需立即就醫(yī),未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)不得使用止瀉藥物?;謴?fù)期遵循由稀到稠、由少到多原則逐步調(diào)整飲食,可適量補(bǔ)充鋅制劑促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。
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