小兒腹瀉的診斷方法主要有糞便常規(guī)檢查、糞便培養(yǎng)、血常規(guī)檢查、輪狀病毒抗原檢測、電解質及酸堿平衡檢測等。小兒腹瀉通常由感染、飲食不當、過敏、腸道菌群失調、消化功能紊亂等原因引起,需結合臨床表現和實驗室檢查綜合判斷。
糞便常規(guī)檢查是診斷小兒腹瀉的基礎項目,通過顯微鏡觀察糞便中是否存在紅細胞、白細胞、脂肪滴或寄生蟲卵。細菌性腸炎可見大量白細胞,病毒性腸炎則以淋巴細胞為主。該檢查可初步區(qū)分感染性腹瀉與非感染性腹瀉,同時能篩查隱血陽性情況。檢查前需采集新鮮糞便樣本,避免尿液污染。
糞便培養(yǎng)用于明確細菌或真菌感染的病原體類型,對沙門氏菌、志賀氏菌、大腸埃希菌等致病菌有較高檢出率。需采集腹瀉后2小時內的糞便標本,接種于特定培養(yǎng)基進行48-72小時培養(yǎng)。陽性結果可指導抗生素選擇,但病毒性腹瀉培養(yǎng)結果為陰性。對于持續(xù)3天以上的血便或高熱患兒應優(yōu)先進行該項檢查。
血常規(guī)可評估感染程度及脫水狀況,細菌感染時中性粒細胞和C反應蛋白多顯著升高,病毒感染則表現為淋巴細胞比例增高。嚴重脫水患兒可見血紅蛋白濃度及紅細胞壓積增高。該檢查有助于判斷是否需靜脈補液,并監(jiān)測繼發(fā)貧血等并發(fā)癥。采血前需安撫患兒情緒以避免哭鬧影響結果。
采用免疫層析法快速檢測糞便中輪狀病毒抗原,15分鐘即可獲得結果,對秋冬季水樣便患兒有重要診斷價值。該病毒是嬰幼兒重癥腹瀉的主要病原體,陽性患兒需隔離處理以防交叉感染。檢測需在腹瀉初期進行,后期病毒排出量減少可能導致假陰性。目前已有相關疫苗可預防重癥輪狀病毒感染。
通過靜脈血檢測鈉、鉀、氯、二氧化碳結合力等指標,判斷是否存在低鈉血癥、代謝性酸中毒等電解質紊亂。適用于出現嗜睡、眼窩凹陷、皮膚彈性差等中重度脫水癥狀的患兒。結果異常需立即糾正失衡狀態(tài),防止發(fā)生驚厥或休克。采集血液時應避免過度擠壓導致組織液混入影響準確性。
家長發(fā)現小兒腹瀉時應記錄排便次數、性狀及伴隨癥狀,及時采集清潔糞便樣本送檢。母乳喂養(yǎng)嬰兒可繼續(xù)哺乳,配方奶喂養(yǎng)者可改用無乳糖配方。注意臀部護理預防尿布皮炎,每次便后用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏。若出現持續(xù)嘔吐、血便、尿量減少或精神萎靡,須立即就醫(yī)避免脫水加重。治療期間需遵醫(yī)囑補液,不要自行使用止瀉藥物。
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