開放性腦外傷治療需嚴格遵循無菌操作、控制顱內(nèi)壓、預防感染、監(jiān)測神經(jīng)功能及早期康復干預五大原則。主要涉及清創(chuàng)縫合、脫水降顱壓、抗生素應用、神經(jīng)功能評估和康復訓練等措施。
1、清創(chuàng)縫合
開放性腦外傷需在6-8小時內(nèi)完成徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，避免使用高壓沖洗以防顱內(nèi)感染擴散。顱骨骨折碎片需根據(jù)污染程度決定保留或去除，硬腦膜破損須嚴密縫合或修補。術(shù)后留置引流管24-48小時，觀察引流液性狀和量。
2、脫水降顱壓
20%甘露醇注射液和呋塞米注射液交替使用可降低顱內(nèi)壓，需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。頭部抬高30度體位有助于靜脈回流，避免過度通氣導致腦血管痙攣。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測值超過20mmHg時需考慮手術(shù)減壓。
3、抗生素應用
頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋常見致病菌，療程7-10天。穿透傷或異物殘留者需延長至14天，腦脊液漏患者應使用能透過血腦屏障的注射用美羅培南。定期進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗調(diào)整用藥方案。
4、神經(jīng)功能評估
每小時監(jiān)測瞳孔變化和格拉斯哥昏迷評分，異常瞳孔散大提示腦疝形成。頭顱CT復查時間點為術(shù)后24小時、72小時和1周，重點觀察遲發(fā)性血腫和腦水腫進展。誘發(fā)電位檢查有助于判斷腦干功能狀態(tài)。
5、康復訓練
病情穩(wěn)定48小時后開始床邊康復，包括肢體被動活動預防關(guān)節(jié)攣縮。語言障礙患者采用Schuell刺激療法，認知訓練從定向力練習開始。高壓氧治療在創(chuàng)傷后2周內(nèi)進行效果最佳，每次90分鐘，10次為1療程。
開放性腦外傷患者出院后需持續(xù)3個月神經(jīng)功能隨訪，避免劇烈運動和頭部撞擊。飲食應保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白60-80g，補充維生素B族和Omega-3脂肪酸。睡眠時保持側(cè)臥位預防誤吸，認知訓練建議每日進行30分鐘以上。家屬需學會識別頭痛加劇、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即返院復查頭顱CT。康復期可配合針灸和經(jīng)顱磁刺激等輔助治療，但須在專業(yè)醫(yī)師指導下進行。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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