蕁麻疹主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑,伴有劇烈瘙癢,部分患者可能出現(xiàn)血管性水腫或全身癥狀。蕁麻疹的癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期皮膚反應(yīng)、進(jìn)展期全身反應(yīng)、終末期并發(fā)癥三個(gè)階段。
蕁麻疹最典型的癥狀是皮膚突然出現(xiàn)大小不等的粉紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán),邊界清晰,形態(tài)不規(guī)則,可孤立分布或融合成片。風(fēng)團(tuán)通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消退,但新的皮損會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。伴隨的風(fēng)團(tuán)周圍常有充血性紅斑,按壓后紅斑可暫時(shí)褪色。這種皮膚表現(xiàn)與組胺釋放導(dǎo)致真皮層血管擴(kuò)張、通透性增加有關(guān)。
絕大多數(shù)患者會(huì)感到皮損區(qū)域難以忍受的瘙癢,夜間可能加重。瘙癢程度與風(fēng)團(tuán)數(shù)量不一定成正比,少數(shù)患者可能出現(xiàn)灼熱感或刺痛感。搔抓會(huì)導(dǎo)致皮膚劃痕征陽(yáng)性,可能誘發(fā)更多風(fēng)團(tuán)形成。瘙癢機(jī)制涉及感覺神經(jīng)末梢對(duì)組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)的敏感性增高。
約半數(shù)患者會(huì)伴發(fā)血管性水腫,表現(xiàn)為眼瞼、口唇、外生殖器等疏松組織部位的突發(fā)性腫脹,腫脹區(qū)皮膚緊繃發(fā)亮但顏色正常。腫脹可持續(xù)72小時(shí),可能影響吞咽或呼吸功能。這種情況與深部皮下組織或黏膜下血管滲出有關(guān),屬于蕁麻疹的嚴(yán)重表現(xiàn)形式。
部分急性蕁麻疹患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、關(guān)節(jié)痛等全身反應(yīng)。極少數(shù)嚴(yán)重病例可能發(fā)生喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難,或出現(xiàn)過敏性休克。這些癥狀提示全身性過敏反應(yīng)激活,可能與肥大細(xì)胞大量脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)有關(guān)。
慢性蕁麻疹患者的風(fēng)團(tuán)每日或間歇性發(fā)作持續(xù)超過6周,皮損消退后可能遺留暫時(shí)性色素沉著。長(zhǎng)期搔抓可導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變或繼發(fā)感染。部分患者癥狀與物理刺激、自身免疫、慢性感染等因素相關(guān),需通過詳細(xì)檢查明確誘因。
蕁麻疹發(fā)作期間應(yīng)避免搔抓、熱水燙洗等刺激,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。記錄飲食日記有助于識(shí)別可能誘因,如海鮮、堅(jiān)果等易致敏食物。急性發(fā)作伴呼吸困難或暈厥時(shí)需立即就醫(yī)。慢性患者可遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、西替利嗪滴劑等抗組胺藥物控制癥狀,但須注意部分藥物可能引起嗜睡等不良反應(yīng)。
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