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什么是紫癜性腎炎

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紫癜性腎炎是一種由過敏性紫癜引起的繼發(fā)性腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。過敏性紫癜屬于系統(tǒng)性小血管炎，當免疫復合物沉積在腎臟時，可導致血尿、蛋白尿甚至腎功能異常。紫癜性腎炎的嚴重程度從輕度尿檢異常到急進性腎炎不等，需通過尿常規(guī)、腎功能檢查及腎活檢確診。

1、發(fā)病機制

紫癜性腎炎主要由IgA介導的免疫復合物沉積引發(fā)。感染如鏈球菌或病毒可觸發(fā)異常免疫反應，導致血管壁炎癥和腎小球損傷。部分患者存在遺傳易感性，如HLA-DRB1基因變異可能增加患病風險。環(huán)境因素如藥物、食物過敏原也可能參與發(fā)病過程。典型病理表現(xiàn)為系膜增生性腎炎，免疫熒光可見IgA顆粒狀沉積。

2、臨床表現(xiàn)

腎臟癥狀通常在皮膚紫癜出現(xiàn)后1-4周發(fā)生，表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，伴不同程度蛋白尿。約半數(shù)患者出現(xiàn)高血壓，嚴重者可進展為腎病綜合征或急性腎損傷。腎外癥狀包括下肢對稱性紫癜、膝關節(jié)或踝關節(jié)腫痛、陣發(fā)性臍周腹痛。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)腸套疊或消化道出血等急腹癥表現(xiàn)。

3、診斷標準

確診需滿足過敏性紫癜的典型皮膚表現(xiàn)合并腎臟損害。尿常規(guī)檢查可見紅細胞及管型，24小時尿蛋白定量可評估腎損傷程度。血清IgA水平升高支持診斷，但腎活檢是金標準，能明確病理分級。需排除其他血管炎、狼瘡性腎炎及原發(fā)性IgA腎病，尤其當缺乏典型紫癜時需進行鑒別診斷。

4、治療方案

輕度患者可采用對癥治療，如口服蘆丁片改善血管通透性，使用氯雷他定片抗過敏。中重度病例需糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松片，必要時聯(lián)用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。腎病綜合征患者可加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片控制蛋白尿。急進性腎炎需血漿置換或生物制劑干預，終末期腎病需透析治療。

5、預后管理

兒童患者80%可完全緩解，成人預后相對較差。定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能至關重要，建議每3-6個月復查。避免接觸已知過敏原，預防呼吸道感染。飲食需限制高鹽高蛋白，適量補充維生素C。急性期應臥床休息，緩解期可逐步恢復低強度運動，但需避免劇烈活動誘發(fā)復發(fā)。

紫癜性腎炎患者應建立長期隨訪計劃，監(jiān)測血壓及腎功能變化。日常需保持皮膚清潔，避免抓撓紫癜部位。飲食宜清淡，限制可能致敏的海鮮、堅果等食物。出現(xiàn)水腫時需記錄每日尿量，控制水分攝入。家長應關注兒童患者生長發(fā)育情況，學?；顒有璞苊馀鲎矒p傷。所有藥物使用須嚴格遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整激素劑量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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