腰椎管狹窄可通過(guò)臥床休息、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入治療、手術(shù)治療等方式改善。腰椎管狹窄可能與退行性變、外傷、椎間盤突出、脊柱滑脫、先天性發(fā)育異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腰痛、下肢麻木、間歇性跛行等癥狀。
急性期需嚴(yán)格臥床1-2周,選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及彎腰動(dòng)作,日常可使用腰圍支撐但不宜長(zhǎng)期佩戴。臥床期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓,癥狀緩解后逐步恢復(fù)低強(qiáng)度活動(dòng)。
遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊緩解神經(jīng)根炎癥,甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng),鹽酸乙哌立松片松弛肌肉痙攣。疼痛劇烈時(shí)可短期使用氨酚羥考酮片,但需警惕成癮性。合并骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)用阿侖膦酸鈉片改善骨代謝。
超短波治療通過(guò)高頻電磁場(chǎng)促進(jìn)局部血液循環(huán),牽引治療可暫時(shí)擴(kuò)大椎管容積緩解壓迫。急性期后采用超聲波治療消除神經(jīng)根水腫,配合低頻脈沖電刺激改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。每日熱敷腰部15-20分鐘有助于放松肌肉。
經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可在鏡下摘除突出髓核,椎管成形術(shù)通過(guò)骨鉆擴(kuò)大狹窄椎管。射頻消融術(shù)能精準(zhǔn)滅活壓迫神經(jīng)的增生組織,術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。此類技術(shù)創(chuàng)傷小但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,嚴(yán)重鈣化患者效果有限。
椎板切除減壓術(shù)適用于多節(jié)段嚴(yán)重狹窄,必要時(shí)聯(lián)合椎間融合術(shù)維持脊柱穩(wěn)定性。動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)可保留手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度,人工椎間盤置換適合年輕患者。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月,逐步進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練預(yù)防復(fù)發(fā)。
腰椎管狹窄患者日常應(yīng)避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,睡眠時(shí)在膝下墊枕保持腰椎屈曲位。每周進(jìn)行3-4次游泳或平板支撐增強(qiáng)核心肌群,控制體重減輕腰椎負(fù)荷。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì),每日曬太陽(yáng)20分鐘促進(jìn)骨骼健康。出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力下降需立即就醫(yī)。
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