晚期肝硬化可通過(guò)藥物治療、腹水管理、門(mén)靜脈高壓治療、肝移植、并發(fā)癥控制等方式治療。晚期肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積、遺傳代謝性疾病等原因引起。
1、藥物治療
抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片可用于乙肝相關(guān)肝硬化，需長(zhǎng)期服用抑制病毒復(fù)制。熊去氧膽酸膠囊可改善膽汁淤積性肝硬化患者的肝功能。水飛薊賓膠囊等保肝藥物可能有助于延緩肝纖維化進(jìn)展，但需在醫(yī)生評(píng)估后使用。
2、腹水管理
限制鈉鹽攝入和利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片聯(lián)合使用是基礎(chǔ)治療。頑固性腹水需行腹腔穿刺放液，每放液1000毫升補(bǔ)充6-8克白蛋白。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者需使用頭孢曲松鈉等抗生素，腹水總蛋白低于15克/升者可考慮預(yù)防性用藥。
3、門(mén)靜脈高壓治療
普萘洛爾片等非選擇性β受體阻滯劑可降低門(mén)靜脈壓力，預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血。內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射適用于中重度靜脈曲張。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)能有效降低門(mén)脈壓力，但可能誘發(fā)肝性腦病。
4、肝移植
符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者可考慮肝移植，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植前需評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及感染風(fēng)險(xiǎn)，酒精性肝病患者需戒酒6個(gè)月以上。活體肝移植和腦死亡供體移植是主要術(shù)式。
5、并發(fā)癥控制
肝性腦病需限制蛋白攝入并使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。肝腎綜合征患者需停用腎毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。肝癌篩查每6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和甲胎蛋白檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)早期病灶可考慮射頻消融。
晚期肝硬化患者需絕對(duì)戒酒并接種甲肝、乙肝疫苗預(yù)防感染。每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，攝入足夠熱量但控制動(dòng)物蛋白。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血或持續(xù)發(fā)熱應(yīng)立即就醫(yī)。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，睡眠時(shí)抬高床頭減少夜間腹水積聚。定期復(fù)查肝功能、凝血功能和血氨水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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