肝硬化中晚期可通過藥物治療、腹水管理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治及肝移植等方式干預。病情多由病毒性肝炎、酒精性肝病等長期損傷導致,需結(jié)合肝功能分級制定個體化方案。
1、藥物治療:針對病因使用抗病毒藥物如恩替卡韋片治療乙肝肝硬化,或戒酒聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊修復肝細胞膜。需配合呋塞米片等利尿劑緩解腹水,但須監(jiān)測電解質(zhì)。2、腹水管理:中晚期患者常需腹腔穿刺放液聯(lián)合人血白蛋白靜脈輸注,重復進行可能需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)控制門脈高壓。3、營養(yǎng)支持:每日蛋白攝入量控制在1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉,合并肝性腦病時改用支鏈氨基酸顆粒。4、并發(fā)癥防治:食管胃底靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎術(shù),自發(fā)性腹膜炎則用注射用頭孢曲松鈉抗感染。5、肝移植評估:Child-Pugh C級或MELD評分超過15分患者應考慮移植,術(shù)前需排查肝癌及全身感染。
肝硬化中晚期患者需嚴格戒酒并接種甲肝、乙肝疫苗,每日監(jiān)測體重及腹圍變化。飲食采用低鹽低脂高熱量配方,分6-8次少量進食,可選用肝病專用腸內(nèi)營養(yǎng)粉補充能量。運動以床邊腳踏車等低強度活動為主,避免增加門脈壓力。定期復查血氨、凝血功能等指標,出現(xiàn)嗜睡或嘔血立即急診。家屬應學習肝性腦病前驅(qū)癥狀識別,家中備乳果糖口服溶液應急使用。
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