肝硬化中晚期可通過藥物治療、腹水管理、門靜脈高壓干預(yù)、肝移植評估及并發(fā)癥防治等方式治療。肝硬化中晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、代謝性疾病等因素引起,表現(xiàn)為腹水、食管胃底靜脈曲張、肝性腦病等癥狀。
抗纖維化藥物如復(fù)方鱉甲軟肝片可延緩肝纖維化進展,需配合護肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊調(diào)節(jié)肝細胞膜穩(wěn)定性。針對病毒性肝炎需長期服用恩替卡韋片抑制病毒復(fù)制,合并膽汁淤積時可用熊去氧膽酸膠囊促進膽汁排泄。用藥期間須監(jiān)測肝功能及藥物不良反應(yīng)。
限制鈉鹽攝入并聯(lián)合利尿劑治療,常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片階梯式利尿,嚴重腹水需行腹腔穿刺放液。頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力,同時補充人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。腹水感染時需用頭孢曲松鈉注射液抗感染。
非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片可降低門脈壓力,預(yù)防食管胃底靜脈破裂出血。內(nèi)鏡下套扎治療或組織膠注射適用于已有靜脈曲張患者,急性出血時需用生長抑素注射液聯(lián)合內(nèi)鏡止血。部分患者可行脾動脈栓塞術(shù)減輕脾功能亢進。
符合米蘭標準的患者應(yīng)盡早進行肝移植評估,終末期患者需用乳果糖口服溶液防治肝性腦病。移植前需控制感染、糾正凝血功能,術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。合并肝癌者需評估腫瘤分期決定移植可行性。
自發(fā)性腹膜炎需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染,肝性腦病者限制蛋白攝入并用門冬氨酸鳥氨酸顆粒降血氨。肝腎綜合征需血管活性藥物如特利加壓素注射液改善腎灌注。定期胃鏡篩查食管靜脈曲張,補充維生素K1注射液預(yù)防出血。
肝硬化中晚期患者需嚴格戒酒并保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉鹽攝入控制在2克以下。適量補充維生素B族和維生素D,避免進食粗糙尖銳食物。每周監(jiān)測體重及腹圍變化,出現(xiàn)意識障礙或嘔血立即就醫(yī)。建議每3個月復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲,由??漆t(yī)生動態(tài)調(diào)整治療方案。
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