肝硬化中晚期主要表現(xiàn)為腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血和肝掌蜘蛛痣等癥狀。肝硬化是多種慢性肝病發(fā)展的終末階段,中晚期癥狀提示肝功能嚴(yán)重受損,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
腹水是肝硬化中晚期最常見(jiàn)的表現(xiàn),由于門(mén)靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體滲出。患者腹部膨隆伴移動(dòng)性濁音,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)臍疝或膈肌抬高引起的呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,必要時(shí)行腹腔穿刺放液術(shù)。
黃疸表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染,因肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致膽紅素代謝障礙??砂殡S皮膚瘙癢、陶土色糞便等癥狀。需監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平,遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸注射液等藥物,嚴(yán)重者需考慮人工肝支持治療。
肝性腦病由血氨升高引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,早期表現(xiàn)為性格改變、睡眠顛倒,進(jìn)展期可出現(xiàn)定向力喪失甚至昏迷。治療需限制蛋白質(zhì)攝入,遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒等降氨藥物,必要時(shí)行血液凈化治療。
食管胃底靜脈曲張破裂出血是致命性并發(fā)癥,表現(xiàn)為嘔血或黑便。急性期需禁食并靜脈使用注射用生長(zhǎng)抑素、注射用特利加壓素等藥物止血,內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射是主要治療手段,必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。
肝掌表現(xiàn)為手掌大小魚(yú)際紅斑,蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈擴(kuò)張形成的輻射狀血管痣,均與雌激素滅活減少有關(guān)。這類體征提示肝病慢性化進(jìn)程,需定期監(jiān)測(cè)肝功能,避免使用肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚片等。
肝硬化中晚期患者需絕對(duì)禁酒,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。推薦少食多餐,避免堅(jiān)硬粗糙食物??蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但出現(xiàn)腹水時(shí)應(yīng)臥床休息。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腹部超聲等項(xiàng)目,監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)意識(shí)障礙或嘔血等急癥需立即急診處理。
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