岡上肌肌腱損傷通常由外傷、慢性勞損或退行性變引起,主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀??赏ㄟ^(guò)物理治療、藥物治療、局部封閉治療、體外沖擊波治療、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方式干預(yù)。建議患者避免提拉重物,及時(shí)就醫(yī)評(píng)估損傷程度。
早期損傷可采用超聲波治療或低頻脈沖電刺激促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解炎癥反應(yīng)。急性期過(guò)后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,逐步過(guò)渡到抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)肌力。治療期間需配合冰敷減輕腫脹,每日重復(fù)進(jìn)行15-20分鐘。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏等非甾體抗炎藥。嚴(yán)重炎癥反應(yīng)可短期口服潑尼松片,合并肌肉痙攣者可配合鹽酸乙哌立松片。藥物使用不得超過(guò)兩周,須監(jiān)測(cè)胃腸反應(yīng)。
對(duì)于局限性壓痛點(diǎn)的慢性肌腱炎,可在超聲引導(dǎo)下注射復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因的混合液。每月重復(fù)進(jìn)行不超過(guò)三次,需嚴(yán)格無(wú)菌操作避免感染。糖尿病患者慎用該療法。
適用于鈣化性肌腱炎或頑固性疼痛,通過(guò)機(jī)械波促進(jìn)組織修復(fù)。每周重復(fù)進(jìn)行1-2次,4-6次為完整療程。治療后有短暫紅腫屬正常反應(yīng),須避免治療當(dāng)日劇烈運(yùn)動(dòng)。
完全性肌腱斷裂或保守治療無(wú)效者需行關(guān)節(jié)鏡下肌腱修復(fù)術(shù),術(shù)后需佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周。術(shù)中可能同時(shí)處理肩峰成形或肩袖修補(bǔ),康復(fù)期需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。
日常應(yīng)避免過(guò)度上舉動(dòng)作,睡眠時(shí)在患側(cè)肩下墊枕保持中立位??蛇M(jìn)行鐘擺樣擺動(dòng)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,水溫40℃左右的熱敷有助于緩解晨僵。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C,促進(jìn)膠原合成。若出現(xiàn)夜間痛醒或肌肉萎縮需立即復(fù)診。
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