慢性肝病可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。慢性肝病通常由病毒感染、酒精性肝損傷、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、代謝異常等原因引起。
慢性肝病患者需嚴(yán)格戒酒,避免高脂高糖飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,限制鈉鹽攝入以預(yù)防腹水。保持規(guī)律作息,每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,控制體重在BMI18.5-24范圍內(nèi)。合并肝硬化者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止食管靜脈曲張破裂出血。
病毒性肝炎患者可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。膽汁淤積性肝病可使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁代謝。肝功能異常者可配合復(fù)方甘草酸苷片進(jìn)行保肝治療,合并肝性腦病時(shí)需乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。所有藥物均需定期監(jiān)測(cè)肝功能變化。
肝氣郁結(jié)型可選用逍遙丸疏肝解郁,肝膽濕熱型適用龍膽瀉肝丸清熱利濕。配合針灸治療選取肝俞、足三里等穴位,每周2-3次。中藥代茶飲可用枸杞、菊花、決明子各10克沸水沖泡,但需避開與西藥服用時(shí)間間隔2小時(shí)以上。
終末期肝病可考慮肝移植術(shù),術(shù)前需評(píng)估MELD評(píng)分。肝癌患者根據(jù)腫瘤分期選擇肝部分切除術(shù)或射頻消融術(shù)。門靜脈高壓癥合并嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張時(shí),可能需實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)控制出血風(fēng)險(xiǎn)。
每3-6個(gè)月進(jìn)行肝功能、凝血功能、甲胎蛋白檢測(cè),乙肝患者需加測(cè)HBV-DNA載量。超聲檢查建議每6個(gè)月1次,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)需行增強(qiáng)CT或MRI鑒別。肝硬化患者應(yīng)每1-2年做胃鏡篩查食管靜脈曲張,合并腹水者需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量。
慢性肝病患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪檔案,記錄癥狀變化及檢查數(shù)據(jù)。飲食采用少量多餐制,每日蛋白質(zhì)攝入按1.2-1.5克/公斤體重計(jì)算,優(yōu)先選擇植物蛋白。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、意識(shí)改變、嘔血等急癥表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)。保持情緒平穩(wěn),可通過正念冥想緩解焦慮,家屬需參與患者日常健康管理。
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