膝蓋錯位又馬上復(fù)原后,應(yīng)立即停止活動并固定膝蓋,隨后盡快就醫(yī)檢查。這種情況可能由急性外傷、韌帶松弛、髕骨不穩(wěn)定、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不足或存在先天性結(jié)構(gòu)異常等原因引起。處理方式主要包括緊急處理、物理治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)治療。
膝蓋錯位后即使自行復(fù)位,也常伴隨軟組織損傷。應(yīng)立即停止行走或運動,避免膝關(guān)節(jié)承重??梢圆捎肦ICE原則進行處理,即休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。冰敷有助于減輕腫脹和疼痛,每次15-20分鐘,間隔2-3小時。使用彈性繃帶對膝蓋進行適當加壓,但不宜過緊以免影響血液循環(huán)。將患肢抬高,最好超過心臟水平,有利于靜脈回流減輕腫脹。
物理治療是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要手段。在急性期過后,物理治療師會根據(jù)評估結(jié)果制定個性化方案。常用方法包括超聲波治療、低頻電刺激和手法治療。超聲波能促進深層組織炎癥吸收,電刺激有助于緩解疼痛和肌肉痙攣,手法治療可改善關(guān)節(jié)活動度。治療師還會指導(dǎo)進行關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練,這是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,通過不平衡平面訓(xùn)練等方式重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性感知能力。
若疼痛腫脹明顯,醫(yī)生可能會建議藥物治療。常用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片或塞來昔布膠囊,可緩解疼痛和炎癥反應(yīng)。對于肌肉痙攣嚴重的患者,可能使用肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片。外用藥如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑也可局部使用。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可自行購買服用,尤其是有胃腸疾病或心血管疾病風(fēng)險的患者需謹慎選擇藥物種類。
系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對防止膝蓋再次錯位至關(guān)重要。初期以等長收縮訓(xùn)練為主,如股四頭肌靜力收縮、直腿抬高等不引起關(guān)節(jié)活動的肌肉練習(xí)。隨著恢復(fù)進展,逐漸增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和阻力訓(xùn)練,重點加強股四頭肌尤其是內(nèi)側(cè)頭、腘繩肌和臀部肌肉的力量。平衡訓(xùn)練如單腿站立、不穩(wěn)定平面訓(xùn)練也應(yīng)納入計劃??祻?fù)過程需循序漸進,避免過早進行跳躍、急轉(zhuǎn)等高風(fēng)險動作。
對于反復(fù)發(fā)生膝蓋錯位或伴有嚴重韌帶撕裂、軟骨損傷的患者,可能需要考慮手術(shù)治療。常見手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)、軟骨成形術(shù),以及針對韌帶重建的術(shù)式如內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)。對于骨骼發(fā)育異常的患者,可能需要進行脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)等截骨手術(shù)矯正力線。術(shù)后仍需配合系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練才能達到理想效果。手術(shù)決策需由??漆t(yī)生根據(jù)具體損傷情況、年齡和活動需求綜合評估后做出。
膝蓋錯位復(fù)原后,日常生活中應(yīng)注意保護膝關(guān)節(jié),避免突然轉(zhuǎn)向、急停等高風(fēng)險動作。體重超重者應(yīng)適當減重以減輕膝關(guān)節(jié)負荷。選擇合適的運動鞋和運動場地,運動前充分熱身,加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉。均衡飲食,保證足夠的鈣和維生素D攝入有助于骨骼健康。若再次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、彈響或疼痛,應(yīng)及時復(fù)診,長期隨訪評估膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變化,根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整康復(fù)方案,預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎等遠期并發(fā)癥的發(fā)生。
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