孕婦溶血癥通常是指母胎血型不合引起的同種免疫性溶血，即母親體內(nèi)產(chǎn)生的抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞，導(dǎo)致其破壞加速的病理過程。

一、血型不合

孕婦溶血癥最常見的原因是母胎血型不合，尤其是Rh血型不合和ABO血型不合。當(dāng)胎兒從父親遺傳了母親所沒有的血型抗原時(shí)，這些抗原可通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這些抗體再次通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，會與胎兒紅細(xì)胞表面的抗原結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞，引發(fā)溶血。Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)較高，通常發(fā)生在第二胎及以后。ABO血型不合則多見于O型血母親懷有A型或B型血胎兒，但病情通常較Rh血型不合為輕。該情況通常表現(xiàn)為胎兒或新生兒出現(xiàn)黃疸、貧血、水腫等癥狀。

二、抗體產(chǎn)生

抗體產(chǎn)生的過程是溶血癥發(fā)生的核心環(huán)節(jié)。在妊娠或分娩過程中，少量胎兒紅細(xì)胞會進(jìn)入母體血液循環(huán)，這被稱為胎母輸血。如果胎兒紅細(xì)胞攜帶了母體缺乏的抗原，就會被母體免疫系統(tǒng)識別為異物，從而啟動免疫應(yīng)答，產(chǎn)生免疫球蛋白G抗體。這些IgG抗體分子量小，能夠自由通過胎盤屏障，進(jìn)入胎兒體內(nèi)。抗體滴度的高低與溶血嚴(yán)重程度密切相關(guān)。定期進(jìn)行產(chǎn)前抗體篩查，監(jiān)測抗體效價(jià)的變化，是評估風(fēng)險(xiǎn)和管理病情的重要手段。

三、紅細(xì)胞破壞

抗體介導(dǎo)的紅細(xì)胞破壞是溶血癥的直接病理表現(xiàn)。進(jìn)入胎兒體內(nèi)的母體抗體，會附著在胎兒紅細(xì)胞膜表面的相應(yīng)抗原上。這種抗原抗體復(fù)合物可以激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜被攻破，發(fā)生血管內(nèi)溶血；或者被胎兒脾臟內(nèi)的巨噬細(xì)胞識別并吞噬，發(fā)生血管外溶血。大量紅細(xì)胞被破壞后，會釋放出血紅蛋白，后者分解產(chǎn)生大量的未結(jié)合膽紅素。由于胎兒肝臟處理膽紅素的能力不足，導(dǎo)致膽紅素在體內(nèi)積聚，引起高膽紅素血癥，即病理性黃疸，嚴(yán)重時(shí)可損害胎兒神經(jīng)系統(tǒng)。

四、胎兒貧血

溶血導(dǎo)致的直接后果是胎兒貧血。紅細(xì)胞是運(yùn)輸氧氣的主要載體，其大量破壞使得胎兒造血器官代償性增生，但仍可能無法彌補(bǔ)紅細(xì)胞的損失，從而導(dǎo)致貧血。輕度貧血可能對胎兒影響不大，但中重度貧血會導(dǎo)致胎兒組織器官缺氧。為代償缺氧，胎兒心臟需要加倍工作，可能引發(fā)胎兒心動過速、心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致高輸出性心力衰竭，進(jìn)而引起全身性水腫、胸腔積液、腹積液，即胎兒水腫綜合征，這是一種危重狀況，圍產(chǎn)兒死亡率很高。

五、妊娠管理

對懷疑或確診孕婦溶血癥的妊娠需要進(jìn)行嚴(yán)密管理和干預(yù)。產(chǎn)前管理包括定期使用B超監(jiān)測胎兒大腦中動脈血流峰值速度來無創(chuàng)評估貧血程度，必要時(shí)進(jìn)行羊水穿刺或臍帶血穿刺以直接測定胎兒血型和貧血指標(biāo)。對于Rh陰性未致敏的孕婦，可在孕晚期及產(chǎn)后注射抗D免疫球蛋白以預(yù)防致敏。對于已發(fā)生溶血癥的胎兒，宮內(nèi)輸血是治療嚴(yán)重胎兒貧血的有效方法。新生兒出生后，治療則包括藍(lán)光照射治療黃疸，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)行換血療法以快速降低膽紅素水平和糾正貧血，并可能需要使用人血白蛋白、丙種球蛋白等藥物輔助治療。

對于有溶血癥風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，規(guī)律產(chǎn)檢至關(guān)重要。醫(yī)生會通過血型鑒定、抗體篩查等檢查進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估與監(jiān)測。孕婦應(yīng)了解相關(guān)知識，但無須過度焦慮，現(xiàn)代產(chǎn)科和新生兒科對溶血癥已有成熟的監(jiān)測與治療方案。保持良好的身心狀態(tài)，均衡營養(yǎng)，避免感染，積極配合醫(yī)生完成所有規(guī)定的檢查與隨訪，是保障母嬰安全的基礎(chǔ)。若新生兒出生后出現(xiàn)皮膚黃染過早、過重或消退后再次出現(xiàn)，家長需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。