癌癥骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的深部疼痛,可能伴隨病理性骨折或神經(jīng)壓迫癥狀。骨轉(zhuǎn)移疼痛主要由腫瘤破壞骨質(zhì)、刺激神經(jīng)末梢及炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致,常見于脊柱、骨盆、股骨等承重骨。
癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼后,會激活破骨細(xì)胞加速骨質(zhì)溶解,同時釋放前列腺素、緩激肽等致痛物質(zhì)。疼痛初期多為間歇性隱痛,隨病情進(jìn)展轉(zhuǎn)為持續(xù)性,活動或負(fù)重時加劇。脊柱轉(zhuǎn)移可能引發(fā)放射性神經(jīng)痛,肋骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致呼吸相關(guān)性疼痛。約半數(shù)患者出現(xiàn)病理性骨折,表現(xiàn)為突發(fā)劇痛和功能障礙。疼痛特點(diǎn)與轉(zhuǎn)移部位相關(guān),骨盆轉(zhuǎn)移多呈骶髂區(qū)彌漫痛,長骨轉(zhuǎn)移常為局部銳痛。
部分患者疼痛表現(xiàn)不典型,如多發(fā)性骨髓瘤可能僅表現(xiàn)為腰背酸脹,前列腺癌骨轉(zhuǎn)移偶見無痛性堿性磷酸酶升高。極少數(shù)病例因腫瘤壓迫脊髓出現(xiàn)束帶樣疼痛伴下肢無力,需警惕急診情況。疼痛程度與影像學(xué)表現(xiàn)不一定成正比,微小轉(zhuǎn)移灶可能引發(fā)顯著疼痛。
建議癌癥患者出現(xiàn)新發(fā)骨痛時及時進(jìn)行骨掃描或PET-CT檢查,疼痛管理需聯(lián)合放療、雙膦酸鹽類藥物及階梯鎮(zhèn)痛方案。日常需避免跌倒和劇烈運(yùn)動,保證鈣質(zhì)和維生素D攝入,疼痛發(fā)作時可嘗試熱敷或調(diào)整體位緩解。出現(xiàn)突發(fā)劇痛或肢體活動障礙應(yīng)立即就醫(yī)。
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