宮頸脫垂和子宮脫垂是兩種不同的盆底功能障礙性疾病，宮頸脫垂通常指宮頸位置下降，而子宮脫垂指整個子宮體沿陰道下降，甚至脫出陰道口外。

一、宮頸脫垂

宮頸脫垂主要是指子宮頸的位置低于正常水平，但子宮體位置相對正常。這種情況可能單獨發(fā)生，也可能作為子宮脫垂的早期或部分表現。其發(fā)生主要與支撐子宮和宮頸的盆底肌肉、筋膜及韌帶松弛或損傷有關。長期腹壓增高是重要的誘因，例如慢性咳嗽、長期便秘、重體力勞動或肥胖。多次分娩，尤其是產程過長、難產或胎兒過大，會直接損傷盆底支持結構，導致其支撐力減弱。隨著年齡增長，特別是絕經后雌激素水平下降，盆底組織會進一步萎縮、松弛，增加脫垂風險。一些先天性的結締組織發(fā)育不良也可能導致盆底支持力薄弱。宮頸脫垂的癥狀可能包括陰道口有腫物脫出感、腰骶部酸痛或下墜感，尤其在長時間站立或勞累后加重，部分患者可能伴有分泌物增多或接觸性出血。治療需根據脫垂程度和癥狀決定，輕度且無癥狀者可進行盆底肌鍛煉，如凱格爾運動，以增強盆底肌力。中重度或有癥狀者可能需要使用子宮托進行物理支撐，或在醫(yī)生指導下使用一些藥物。對于保守治療無效或脫垂嚴重的患者，可考慮手術治療，如宮頸部分切除術或盆底重建手術。

二、子宮脫垂

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。這是比單純宮頸脫垂更嚴重的整體性盆底器官脫垂。其根本原因同樣是盆底支持組織缺陷。分娩損傷是最主要的原因，胎頭對盆底肌肉和筋膜的過度擴張與撕裂，若產后未能很好恢復，便會留下隱患。絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平急劇下降，導致盆底組織萎縮、薄弱，是老年女性高發(fā)的重要原因。長期使腹壓增加的疾病或行為，如慢性支氣管炎、哮喘、便秘、腹腔積液或從事重體力勞動，會持續(xù)向下壓迫盆底。盆底組織先天發(fā)育不良較為少見，但也可能導致年輕未產婦發(fā)生子宮脫垂。嚴重的營養(yǎng)不良導致肌肉萎縮、筋膜薄弱，也會削弱支撐力。根據脫垂程度，癥狀輕重不一，輕者可能僅有下腹墜脹感，重者自覺有塊狀物自陰道脫出，行走、勞動時加劇，平臥休息時可縮小或還納。脫出的宮頸和陰道壁長期摩擦，易發(fā)生潰瘍、出血或感染。常伴有排尿異常如壓力性尿失禁、排尿困難，或排便困難。治療原則與宮頸脫垂類似，但更強調綜合評估。非手術治療包括盆底肌鍛煉、生物反饋治療、電刺激治療以及放置子宮托。手術治療適用于脫垂超出處女膜且有癥狀的患者，術式多樣，包括曼氏手術、經陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術、陰道封閉術以及利用網片的盆底重建手術等。

三、病因與高危因素

兩種脫垂的病因和高危因素高度重疊，核心在于盆底支持結構的損傷與薄弱。妊娠和分娩是首要因素，特別是產鉗或胎吸助產、第二產程延長、分娩巨大兒等。衰老和絕經導致雌激素缺乏，使得膠原纖維合成減少，盆底組織變得松弛。長期腹壓增加，如慢性咳嗽、便秘、肥胖、腹腔巨大腫瘤或腹水，會持續(xù)對盆底產生向下的壓力。醫(yī)源性因素包括既往盆腔手術史，可能破壞了局部解剖和神經支配。營養(yǎng)因素如極度消瘦、營養(yǎng)不良導致肌肉和筋膜組織萎縮。種族、遺傳因素也可能在發(fā)病中起到一定作用，有家族史的女性風險相對較高。

四、診斷與評估

診斷主要依靠詳細的婦科檢查。醫(yī)生會囑患者向下屏氣，觀察宮頸最低點與處女膜緣的關系，并進行分度。常用的分度系統(tǒng)有傳統(tǒng)的輕度、中度、重度分度，以及更精確的盆腔器官脫垂定量分度法。POP-Q分度法通過測量陰道前壁、后壁、頂部的六個點以及陰道全長、生殖道裂孔長度等指標，對脫垂進行客觀、量化的評估。還需進行盆底肌力評估，可能包括指檢評估收縮強度和持續(xù)時間，或使用儀器進行更精確的測量。為了全面了解病情，常需結合超聲檢查評估盆底結構和是否合并其他盆腔問題，尿動力學檢查評估是否合并排尿功能障礙，以及磁共振成像清晰顯示盆底軟組織結構。

五、預防與日常管理

預防重于治療。孕期應合理控制體重，避免胎兒過大。提倡陰道分娩時行會陰保護，避免不必要的會陰側切。產后是預防的關鍵時期，應充分休息，避免過早進行重體力勞動，并積極進行產后康復訓練，特別是凱格爾運動，以促進盆底肌功能恢復。貫穿生命全周期的是要避免長期增加腹壓的行為，積極治療慢性咳嗽、便秘等疾病，保持健康體重。進入圍絕經期后，可在醫(yī)生指導下進行激素補充治療，以延緩盆底組織退化。對于已發(fā)生脫垂的患者，日常管理尤為重要。輕度患者應堅持盆底肌鍛煉。避免提重物、長時間站立或下蹲。積極治療慢性呼吸道疾病和便秘。注意個人衛(wèi)生，勤換內褲，穿棉質透氣內衣，減少摩擦和感染風險。使用子宮托者需遵醫(yī)囑定期取出、清洗和放置。定期進行婦科檢查，監(jiān)測脫垂程度變化，以便及時調整治療方案。

無論是宮頸脫垂還是子宮脫垂，都應給予足夠重視。建議女性，特別是經歷過分娩或已進入更年期的女性，關注自身盆底健康，出現相關癥狀時及時到婦科或盆底康復專科就診。通過科學的評估，制定個體化的治療方案，結合良好的生活習慣和持續(xù)的盆底鍛煉，可以有效控制病情發(fā)展，改善生活質量，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。