急性胰腺炎復(fù)發(fā)可通過禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、抗感染治療等方式控制。急性胰腺炎復(fù)發(fā)通常與膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻、藥物因素等原因有關(guān)。
急性胰腺炎復(fù)發(fā)時(shí)需立即禁食,通過胃腸減壓減少胃酸刺激胰液分泌。胃腸減壓能緩解腹脹嘔吐癥狀,通常需持續(xù)3-5天直至血淀粉酶下降。期間通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持機(jī)體需求,待腹痛緩解后逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。
大量補(bǔ)液可糾正脫水及電解質(zhì)紊亂,每日需補(bǔ)充3000-4000ml晶體液。注意監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及尿量,避免液體過量導(dǎo)致肺水腫。嚴(yán)重病例可能需要輸注血漿或白蛋白維持有效循環(huán)血量。
劇烈腹痛可選用鹽酸哌替啶注射液或鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛,避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。疼痛持續(xù)不緩解需考慮是否存在胰腺壞死或膿腫等并發(fā)癥,必要時(shí)行CT檢查評(píng)估。
注射用生長(zhǎng)抑素或醋酸奧曲肽注射液能顯著抑制胰酶分泌。用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖變化,療程通常5-7天。聯(lián)合使用注射用烏司他丁可中和已激活的胰酶,減輕胰腺自體消化。
對(duì)于膽源性胰腺炎或合并感染者,需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉或鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。嚴(yán)重感染可選用注射用亞胺培南西司他丁鈉,用藥前需進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
急性胰腺炎復(fù)發(fā)患者出院后需嚴(yán)格戒酒,控制每日脂肪攝入量低于50克。建議每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖及腹部超聲,膽結(jié)石患者應(yīng)考慮擇期行膽囊切除術(shù)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),避免發(fā)展為重癥胰腺炎。日??裳a(bǔ)充胰酶腸溶膠囊?guī)椭?,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
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