癲癇的診斷需結(jié)合病史采集、腦電圖檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及發(fā)作癥狀觀察等多種方法綜合判斷。癲癇可能由遺傳因素、腦部損傷、代謝異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病變等原因引起,需通過神經(jīng)內(nèi)科或癲癇??七M(jìn)行系統(tǒng)評估。
詳細(xì)詢問患者及家屬發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn),包括發(fā)作前有無先兆、發(fā)作時(shí)的動(dòng)作特征、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率以及發(fā)作后的狀態(tài)。家族史、既往腦外傷史、出生時(shí)缺氧史等信息對病因判斷至關(guān)重要。醫(yī)生需記錄患者用藥史、發(fā)熱史或其他可能誘發(fā)癲癇的因素。
腦電圖是診斷癲癇的核心檢查,可捕捉異常腦電波。常規(guī)腦電圖檢查時(shí)長為20-30分鐘,必要時(shí)需進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測或視頻腦電圖檢查以提高檢出率。典型癲癇樣放電表現(xiàn)為棘波、尖波或棘慢復(fù)合波,但部分患者間歇期腦電圖可能正常。
頭顱CT或MRI檢查可識別腦結(jié)構(gòu)異常,如海馬硬化、腦腫瘤、腦血管畸形、腦皮質(zhì)發(fā)育不良等器質(zhì)性病變。MRI對微小病灶的檢出率優(yōu)于CT,建議優(yōu)先選擇。功能性影像學(xué)檢查如PET-CT或SPECT可用于難治性癲癇的術(shù)前評估。
血液生化檢查包括電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能等,可排除低鈣血癥、低血糖等代謝性病因。腦脊液檢查適用于疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或自身免疫性腦炎患者?;驒z測有助于明確某些遺傳性癲癇綜合征的診斷。
醫(yī)生需區(qū)分癲癇發(fā)作類型,如全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、局灶性發(fā)作等。視頻記錄發(fā)作過程對診斷有重要價(jià)值。需注意與非癲癇性發(fā)作事件鑒別,如暈厥、心因性發(fā)作、睡眠障礙等,必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會診。
確診癲癇后應(yīng)建立長期隨訪計(jì)劃,避免駕駛、高空作業(yè)等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。保持規(guī)律作息,限制酒精攝入,避免過度疲勞和閃光刺激。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的急救措施,如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等??拱d癇藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用,不可自行調(diào)整劑量或停藥。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度監(jiān)測有助于評估治療效果。
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