急性缺血性卒中患者符合條件時(shí)可接受靜脈溶栓治療,常用藥物包括阿替普酶、尿激酶等。靜脈溶栓通過(guò)溶解血栓恢復(fù)腦血流,但需嚴(yán)格把握時(shí)間窗和適應(yīng)證。
急性缺血性卒中發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)是靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗,越早治療效果越好。阿替普酶是目前首選溶栓藥物,能特異性激活纖溶酶原溶解纖維蛋白血栓。尿激酶則直接激活纖溶系統(tǒng),適用于部分特定患者。治療前需完善頭顱CT排除出血,評(píng)估NIHSS評(píng)分和禁忌證。溶栓過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)生命體征,警惕腦出血等并發(fā)癥。治療后24小時(shí)內(nèi)禁止使用抗凝或抗血小板藥物。
部分患者可能因就診超時(shí)、存在活動(dòng)性出血、近期手術(shù)史等原因無(wú)法接受靜脈溶栓。對(duì)于這些患者,可考慮血管內(nèi)取栓治療或其他替代方案。高齡、嚴(yán)重卒中、血糖異常等因素可能增加溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn),需個(gè)體化評(píng)估。部分特殊人群如孕婦、兒童等需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。
靜脈溶栓后患者需臥床休息24小時(shí),避免劇烈活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓、神經(jīng)功能變化,出現(xiàn)頭痛嘔吐等異常及時(shí)告知醫(yī)生?;謴?fù)期應(yīng)配合康復(fù)訓(xùn)練,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。長(zhǎng)期堅(jiān)持抗血小板治療,改善生活方式預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。定期隨訪評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況,必要時(shí)調(diào)整治療方案。
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