急性卒中的初始評(píng)估和治療主要包括快速識(shí)別、影像學(xué)檢查、溶栓或取栓治療、血壓管理及并發(fā)癥預(yù)防等措施。急性卒中通常由腦血栓形成、腦栓塞或腦出血等原因引起,需根據(jù)卒中類型采取針對(duì)性干預(yù)。
通過FAST原則快速識(shí)別卒中癥狀,包括面部下垂、肢體無力、言語障礙及立即就醫(yī)。院前急救需記錄發(fā)病時(shí)間,避免隨意用藥。疑似大血管閉塞者需優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備取栓能力的卒中中心。
頭部CT或MRI是區(qū)分缺血性與出血性卒中的關(guān)鍵。CT灌注成像可評(píng)估缺血半暗帶,DSA用于明確大血管病變。發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)需完成影像評(píng)估以指導(dǎo)溶栓決策。
符合適應(yīng)證的缺血性卒中患者可使用阿替普酶注射液進(jìn)行靜脈溶栓,禁忌證包括近期手術(shù)史、活動(dòng)性出血等。用藥后需監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化及出血傾向。
對(duì)大動(dòng)脈閉塞患者,發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可考慮機(jī)械取栓術(shù)。常用器械包括血栓抽吸導(dǎo)管、取栓支架等。術(shù)后需控制血壓在140/90毫米汞柱以下,預(yù)防再灌注損傷。
急性期需預(yù)防吸入性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥。吞咽障礙者早期啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng),血糖控制在7.8-10毫摩爾/升??墒褂靡乐Z肝素鈉注射液預(yù)防靜脈血栓,但腦出血患者禁用。
卒中患者應(yīng)保持呼吸道通暢,避免過度降低血壓?;謴?fù)期需進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。飲食以低鹽低脂為主,戒煙限酒,定期復(fù)查頸部血管超聲。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別復(fù)發(fā)征兆,如突發(fā)劇烈頭痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。
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