肌腱斷裂可通過(guò)手術(shù)縫合、支具固定、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療及物理治療等方式處理。肌腱斷裂通常由外傷、運(yùn)動(dòng)損傷、慢性勞損、退行性變或基礎(chǔ)疾病等因素引起。
完全斷裂或重要功能部位的肌腱需手術(shù)修復(fù)。開(kāi)放性損傷需清創(chuàng)后行肌腱吻合術(shù),常用術(shù)式包括改良Kessler縫合法或Bunnell縫合法。術(shù)后需配合石膏固定4-6周,防止二次斷裂。手術(shù)時(shí)機(jī)建議在傷后1-2周內(nèi)進(jìn)行,避免肌腱回縮或粘連。
部分撕裂可采用支具制動(dòng)3-4周。手指肌腱損傷需使用鋁制指托保持屈曲位,跟腱斷裂需穿戴步行靴保持踝關(guān)節(jié)跖屈。固定期間需定期調(diào)整支具角度,逐步恢復(fù)中立位。注意觀察末梢血運(yùn),防止壓迫性潰瘍。
拆除固定后需漸進(jìn)式康復(fù)。早期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,中期加入彈力帶抗阻練習(xí),后期強(qiáng)化本體感覺(jué)訓(xùn)練。跟腱斷裂者需重點(diǎn)練習(xí)提踵動(dòng)作,屈指肌腱損傷需使用握力器。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起明顯疼痛為度,每周增加10%負(fù)荷。
可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊緩解炎癥疼痛,邁之靈片改善局部微循環(huán),或外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。糖尿病合并肌腱病變者需控制血糖,可配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。禁止自行使用激素類(lèi)藥物注射,可能加重肌腱脆性。
超聲治療能促進(jìn)膠原纖維排列,沖擊波療法可改善局部血供。傷后48小時(shí)內(nèi)冰敷每次15分鐘,后期改用蠟療或紅外線照射。水中運(yùn)動(dòng)療法可減少關(guān)節(jié)負(fù)重,適合膝關(guān)節(jié)肌腱損傷恢復(fù)期。
肌腱斷裂后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),日??裳a(bǔ)充富含維生素C的獼猴桃、西藍(lán)花等促進(jìn)膠原合成,適量攝入深海魚(yú)類(lèi)提供歐米伽3脂肪酸??祻?fù)期間建議穿戴護(hù)具保護(hù)患處,睡眠時(shí)抬高肢體減輕水腫。若出現(xiàn)固定部位麻木或皮膚發(fā)紫需立即復(fù)診,定期復(fù)查超聲評(píng)估愈合進(jìn)度。
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