慢性肺心病最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病,其他病因主要有支氣管哮喘、肺結(jié)核、胸廓畸形、肺血管疾病等。慢性肺心病是由于肺部疾病導(dǎo)致肺動脈高壓,進(jìn)而引起右心室結(jié)構(gòu)和功能改變的疾病。
慢性阻塞性肺疾病是慢性肺心病最常見的病因,長期吸煙、空氣污染等因素可能導(dǎo)致支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)破壞,形成肺氣腫或慢性支氣管炎?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限,胸部影像學(xué)可見肺過度充氣。治療需戒煙、避免空氣污染,遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等藥物控制癥狀。
支氣管哮喘控制不佳可能發(fā)展為慢性肺心病,氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。患者多有喘息、胸悶、夜間咳嗽等癥狀,肺功能檢查顯示可變性呼氣氣流受限。治療需避免過敏原,遵醫(yī)囑使用孟魯司特鈉片、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑等藥物,嚴(yán)重時可能需要奧馬珠單抗注射液。
肺結(jié)核后肺纖維化可導(dǎo)致肺血管床減少和肺動脈高壓,是發(fā)展中國家慢性肺心病的重要病因?;颊叨嘤械蜔帷⒈I汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,胸部影像學(xué)可見纖維化病灶。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,必要時需手術(shù)切除毀損肺葉。
嚴(yán)重脊柱側(cè)彎、胸廓成形術(shù)后等胸廓畸形可限制肺擴(kuò)張,導(dǎo)致肺泡通氣不足和低氧血癥?;颊弑憩F(xiàn)為漸進(jìn)性呼吸困難,體格檢查可見明顯胸廓畸形。治療需矯正畸形,輕者可穿戴支具,重者需手術(shù)矯形,必要時長期家庭氧療。
特發(fā)性肺動脈高壓、慢性肺栓塞等肺血管疾病可直接增加肺動脈壓力,導(dǎo)致右心負(fù)荷過重?;颊叨嘤谢顒雍髿獯?、乏力等癥狀,心臟超聲顯示右心室肥厚和肺動脈高壓。治療需抗凝、氧療,遵醫(yī)囑使用波生坦片、安立生坦片等靶向藥物,嚴(yán)重者需考慮肺移植。
慢性肺心病患者需嚴(yán)格戒煙,避免接觸空氣污染和呼吸道感染。保持適度有氧運(yùn)動如散步、太極拳等有助于改善心肺功能,但需避免劇烈運(yùn)動。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,限制鈉鹽以減輕水腫。定期監(jiān)測血氧飽和度,必要時長期家庭氧療。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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