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膽管癌晚期該怎么辦呢

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膽管癌晚期可通過(guò)姑息性手術(shù)、膽道支架置入、靶向治療、免疫治療、鎮(zhèn)痛治療等方式緩解癥狀。膽管癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、膽道梗阻、肝功能衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、癌性疼痛等原因引起。

1、姑息性手術(shù)

姑息性手術(shù)主要用于緩解膽道梗阻或消化道梗阻癥狀。對(duì)于局部進(jìn)展但未廣泛轉(zhuǎn)移的患者，可通過(guò)膽腸吻合術(shù)或膽道外引流術(shù)減輕黃疸。手術(shù)需評(píng)估患者體能狀態(tài)，術(shù)后可能出現(xiàn)感染、膽汁漏等并發(fā)癥，需配合抗感染治療如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。

2、膽道支架置入

經(jīng)內(nèi)鏡或經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置入能有效解除梗阻性黃疸。金屬支架通暢期較長(zhǎng)但不可取出，塑料支架需定期更換。操作后需監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化，警惕支架移位或堵塞，必要時(shí)使用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄。

3、靶向治療

針對(duì)FGFR2融合或IDH1突變等特定基因變異，可使用培米替尼膠囊或艾伏尼布片等靶向藥物。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間定期評(píng)估肝功能，可能出現(xiàn)高磷血癥、指甲毒性等不良反應(yīng)。

4、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤。治療前需檢測(cè)MSI狀態(tài)，用藥后需監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺功能異常、肺炎等，必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片干預(yù)。

5、鎮(zhèn)痛治療

根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯原則，輕中度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊，中重度疼痛選用鹽酸羥考酮緩釋片。爆發(fā)痛時(shí)備用鹽酸嗎啡注射液，同時(shí)預(yù)防性使用乳果糖口服溶液防治便秘。

膽管癌晚期患者需保證每日30-35kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇易消化的短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸如復(fù)方氨基酸注射液18AA-Ⅶ改善負(fù)氮平衡。家屬應(yīng)協(xié)助記錄24小時(shí)出入量，定期評(píng)估水腫及腹圍變化。疼痛控制建議采用數(shù)字評(píng)分法動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免自行調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量。心理支持可通過(guò)專業(yè)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)介入，減輕患者焦慮抑郁情緒。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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