尿毒癥的最新治療方式主要有血液透析、腹膜透析、腎移植、藥物治療和飲食調(diào)理。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),需根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案。
血液透析通過機(jī)器清除血液中的代謝廢物和多余水分,適用于大多數(shù)尿毒癥患者。每周需進(jìn)行2-3次治療,每次4-5小時(shí)。常見并發(fā)癥包括低血壓、肌肉痙攣和感染。治療期間需嚴(yán)格控制水分和鉀、磷的攝入。血液透析可顯著改善尿毒癥癥狀,延長(zhǎng)患者生存期。
腹膜透析利用患者自身腹膜作為半透膜進(jìn)行毒素清除,包括持續(xù)性不臥床腹膜透析和自動(dòng)化腹膜透析兩種方式。相比血液透析,腹膜透析對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小,可在家中進(jìn)行。主要風(fēng)險(xiǎn)是腹膜炎和導(dǎo)管相關(guān)感染。需定期監(jiān)測(cè)透析充分性和營(yíng)養(yǎng)狀況。
腎移植是目前最有效的尿毒癥治療方法,可完全恢復(fù)腎功能。移植腎來源包括活體捐獻(xiàn)和尸體捐獻(xiàn)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片預(yù)防排斥反應(yīng)。移植后1年存活率超過90%,但存在排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。需終身隨訪監(jiān)測(cè)腎功能和藥物濃度。
藥物治療主要用于控制尿毒癥并發(fā)癥,包括重組人促紅細(xì)胞生成素注射液糾正貧血、碳酸鈣片控制高磷血癥、硝苯地平控釋片治療高血壓。需定期監(jiān)測(cè)藥物療效和不良反應(yīng)。藥物治療不能替代透析或移植,但可改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后。
尿毒癥患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)、鈉、鉀、磷和水分?jǐn)z入。建議每日蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主??蛇m量食用低鉀蔬菜如黃瓜、白菜,避免高磷食物如奶制品、堅(jiān)果。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化飲食方案,定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況,預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。
尿毒癥患者需定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和血常規(guī),嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,避免過度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染。保持樂觀心態(tài),家屬應(yīng)給予充分心理支持。出現(xiàn)水腫、呼吸困難等不適及時(shí)就醫(yī)。戒煙限酒,控制血壓和血糖在目標(biāo)范圍。
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