偏癱步態(tài)的特點(diǎn)主要有步態(tài)不對稱、患側(cè)下肢拖曳、劃圈步態(tài)、軀干代償性傾斜、步速緩慢等。偏癱步態(tài)常見于腦卒中、腦外傷等導(dǎo)致單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的疾病。
偏癱步態(tài)最顯著的特點(diǎn)是兩側(cè)步幅和步頻不對稱。健側(cè)下肢步幅較大且步頻較快,患側(cè)下肢因肌力減弱或痙攣導(dǎo)致步幅縮短。這種不對稱性使行走時(shí)身體重心轉(zhuǎn)移異常,容易導(dǎo)致平衡障礙。臨床觀察可見患者行走時(shí)健側(cè)肢體明顯主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)節(jié)奏。
由于患側(cè)脛骨前肌和腓骨肌群力量不足,患者在擺動(dòng)期難以完成足背屈動(dòng)作,導(dǎo)致足尖下垂拖地。同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲不足使下肢擺動(dòng)幅度減小,表現(xiàn)為患側(cè)下肢似被拖拽前進(jìn)。長期拖曳可能引發(fā)足部皮膚磨損甚至潰瘍。
患側(cè)下肢在擺動(dòng)期會(huì)向外側(cè)劃半圓以代償抬腿困難,這是髖關(guān)節(jié)外展肌群過度收縮的結(jié)果。劃圈動(dòng)作可幫助避免足部碰撞地面,但會(huì)顯著增加能量消耗。該特征在痙攣型偏癱患者中尤為明顯。
患者常向健側(cè)傾斜軀干以縮短患側(cè)下肢負(fù)重時(shí)間,這種代償機(jī)制可減輕患側(cè)負(fù)重時(shí)的不穩(wěn)定感。但過度傾斜會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎和健側(cè)關(guān)節(jié)負(fù)荷增加。部分患者還會(huì)出現(xiàn)肩部下沉和骨盆上提等連帶代償動(dòng)作。
偏癱患者步行速度普遍下降,主要受肌力減弱、協(xié)調(diào)障礙和平衡功能受損影響。步速減慢與步幅縮短、雙支撐期延長直接相關(guān)。嚴(yán)重者步行能耗可達(dá)正常人的兩倍以上,易出現(xiàn)早期疲勞。
偏癱步態(tài)康復(fù)需結(jié)合物理治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。建議在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練、平衡練習(xí)和肌力強(qiáng)化。水中運(yùn)動(dòng)療法可降低負(fù)重壓力,功能性電刺激有助于改善足下垂。日常生活中應(yīng)使用合適的助行器具,保持地面干燥無障礙物,穿著防滑鞋具。定期評估步態(tài)參數(shù)可及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)問題。
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