早期非小細(xì)胞肺癌、部分局限性小細(xì)胞肺癌以及肺轉(zhuǎn)移瘤適合做胸腔鏡手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)適用于腫瘤直徑較小、未侵犯胸壁或縱隔、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者,主要有腫瘤分期較早、病灶位置表淺、心肺功能耐受微創(chuàng)手術(shù)、無(wú)嚴(yán)重胸膜粘連、患者有強(qiáng)烈微創(chuàng)意愿等情況。
腫瘤直徑小于5厘米且未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌適合胸腔鏡手術(shù)。這類(lèi)患者腫瘤多局限于肺葉內(nèi),胸腔鏡可通過(guò)微小切口完成肺葉切除或楔形切除,術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)前需通過(guò)胸部CT和PET-CT明確腫瘤范圍,排除縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后可能需輔助化療降低復(fù)發(fā)概率,常用藥物包括順鉑注射液、培美曲塞二鈉注射液、吉非替尼片等。
臨床分期為T(mén)1-2N0M0的局限性小細(xì)胞肺癌可考慮胸腔鏡手術(shù)。這類(lèi)腫瘤尚未擴(kuò)散至肺門(mén)淋巴結(jié),胸腔鏡能完整切除病灶并清掃淋巴結(jié)。由于小細(xì)胞肺癌惡性程度高,術(shù)后必須聯(lián)合放化療,常用依托泊苷注射液聯(lián)合卡鉑注射液方案。術(shù)前需通過(guò)支氣管鏡活檢明確病理類(lèi)型,避免誤診為淋巴瘤等疾病。
原發(fā)灶控制良好的單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤可采用胸腔鏡切除。常見(jiàn)于結(jié)直腸癌、乳腺癌等轉(zhuǎn)移灶,病灶多位于肺外周且數(shù)量不超過(guò)3個(gè)。手術(shù)需在全身評(píng)估后實(shí)施,確保無(wú)其他臟器轉(zhuǎn)移。術(shù)后需繼續(xù)原發(fā)腫瘤的系統(tǒng)治療,如結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移可使用奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片。
位于肺外周1/3的腫瘤更適合胸腔鏡操作。這類(lèi)病灶距離肺門(mén)血管較遠(yuǎn),胸腔鏡器械容易到達(dá)且出血風(fēng)險(xiǎn)低。術(shù)前需通過(guò)三維重建評(píng)估腫瘤與支氣管血管的關(guān)系,避免術(shù)中大出血。對(duì)于靠近胸膜的病灶,術(shù)中可能需使用直線(xiàn)切割縫合器處理肺實(shí)質(zhì)。
心肺功能能耐受單肺通氣的患者是胸腔鏡手術(shù)的理想人群。術(shù)前需評(píng)估FEV1大于1.5升、DLCO大于40%預(yù)計(jì)值,動(dòng)脈血氧分壓大于60mmHg。對(duì)于合并輕中度COPD的患者,胸腔鏡比開(kāi)胸手術(shù)更有利于術(shù)后肺功能恢復(fù)。
接受胸腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng),但需持續(xù)胸腔閉式引流3-5天。飲食應(yīng)選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋清幫助傷口愈合,避免辛辣刺激食物。術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查胸部CT評(píng)估手術(shù)效果,此后每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、咯血或呼吸困難需立即就醫(yī),警惕術(shù)后并發(fā)癥如支氣管胸膜瘺的發(fā)生。
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