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做完心臟支架手術(shù)出現(xiàn)心絞痛是怎么回事

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做完心臟支架手術(shù)后出現(xiàn)心絞痛可能與支架內(nèi)再狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣、微循環(huán)障礙、支架血栓形成或非心臟因素等原因有關(guān),需通過(guò)藥物調(diào)整、影像學(xué)復(fù)查等方式明確病因。

1、支架內(nèi)再狹窄

支架植入后血管內(nèi)皮過(guò)度增生可能導(dǎo)致管腔再次狹窄,通常發(fā)生在術(shù)后3-12個(gè)月?;颊弑憩F(xiàn)為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛,癥狀與術(shù)前心絞痛相似??赏ㄟ^(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診,治療需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物,嚴(yán)重時(shí)需再次介入治療。

2、冠狀動(dòng)脈痙攣

血管平滑肌異常收縮可引發(fā)變異型心絞痛,多與吸煙、情緒激動(dòng)相關(guān)。疼痛常于靜息時(shí)突發(fā),含服硝酸甘油片可緩解。確診需結(jié)合心電圖ST段抬高表現(xiàn),預(yù)防發(fā)作需長(zhǎng)期服用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊,同時(shí)嚴(yán)格戒煙。

3、微循環(huán)障礙

冠狀動(dòng)脈微小血管功能障礙會(huì)導(dǎo)致心肌灌注不足,多見(jiàn)于合并糖尿病患者。表現(xiàn)為典型勞力性心絞痛但造影顯示大血管通暢??赏ㄟ^(guò)心肌聲學(xué)造影評(píng)估,治療包括控制血糖、使用尼可地爾片改善微循環(huán)。

4、支架血栓形成

急性或亞急性支架血栓是危急情況,多與抗血小板藥物抵抗或過(guò)早停藥有關(guān)。突發(fā)劇烈胸痛伴大汗淋漓,心電圖顯示動(dòng)態(tài)ST改變。需緊急冠脈造影,術(shù)中注射替羅非班氯化鈉注射液,術(shù)后強(qiáng)化雙抗治療。

5、非心臟因素

胃食管反流、肋間神經(jīng)痛等疾病可能被誤判為心絞痛。反流性疼痛多與進(jìn)食相關(guān),神經(jīng)痛呈針刺樣且位置固定。建議完善胃鏡檢查排除消化系統(tǒng)疾病,必要時(shí)使用鋁碳酸鎂咀嚼片對(duì)癥處理。

術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物,定期監(jiān)測(cè)凝血功能;保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克;進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需在心電監(jiān)護(hù)下循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不誘發(fā)心絞痛為度;出現(xiàn)胸痛持續(xù)15分鐘不緩解或伴冷汗、嘔吐時(shí)須立即就醫(yī);術(shù)后1/3/6/12個(gè)月需按時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),長(zhǎng)期控制血壓血糖在130/80mmHg和空腹6.1mmol/L以下。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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