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多發(fā)性腔隙性腦梗塞

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多發(fā)性腔隙性腦梗塞是腦內(nèi)小動(dòng)脈閉塞引起的多發(fā)性微小梗死灶，常見于高血壓、糖尿病等慢性病患者，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈玻璃樣變是主要病因，糖尿病引起的微血管病變、高脂血癥造成的動(dòng)脈粥樣硬化也是常見誘因。這些因素會(huì)導(dǎo)致直徑100-200微米的穿支動(dòng)脈閉塞，形成3-15毫米的缺血灶。病灶多分布于基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦干等部位，部分患者可能無(wú)明顯臨床癥狀。

2、典型表現(xiàn)

約半數(shù)患者出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，表現(xiàn)為單側(cè)肢體無(wú)力但無(wú)感覺障礙。感覺運(yùn)動(dòng)性卒中可見肢體麻木伴輕度無(wú)力。構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征患者會(huì)有言語(yǔ)含糊和精細(xì)動(dòng)作障礙。部分病例僅表現(xiàn)為頭暈、記憶力下降等非特異性癥狀，容易誤診為腦供血不足。

3、診斷方法

頭顱MRI是首選檢查，DWI序列可發(fā)現(xiàn)急性期病灶，表現(xiàn)為高信號(hào)。CT檢查對(duì)陳舊性病灶顯示更清晰，可見多發(fā)低密度灶。血管評(píng)估需進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血糖、血脂、同型半胱氨酸等代謝指標(biāo)檢測(cè)。

4、急性期治療

急性發(fā)作72小時(shí)內(nèi)可考慮使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓擴(kuò)展，伴有房顫者需用利伐沙班片抗凝。胞磷膽堿鈉膠囊可改善腦代謝，尼莫地平片能緩解血管痙攣。血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg以下，但急性期降壓不宜過快。肢體功能障礙者應(yīng)早期介入康復(fù)訓(xùn)練。

5、長(zhǎng)期管理

必須嚴(yán)格控制血壓，可選用氨氯地平片等長(zhǎng)效降壓藥。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。阿托伐他汀鈣片用于調(diào)節(jié)血脂，葉酸片適用于高同型半胱氨酸血癥。建議每3-6個(gè)月復(fù)查頭顱MRI監(jiān)測(cè)病灶變化，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。

患者需建立健康生活方式，每日食鹽攝入不超過5克，每周進(jìn)行3次30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免情緒波動(dòng)。飲食應(yīng)增加深海魚類、西藍(lán)花等富含ω-3脂肪酸和抗氧化物質(zhì)的食物，適量補(bǔ)充維生素B族。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，出現(xiàn)新發(fā)肢體無(wú)力或言語(yǔ)障礙需立即就診。建議家屬學(xué)習(xí)識(shí)別卒中早期癥狀，掌握急救流程，為患者創(chuàng)造低鹽低脂的居家環(huán)境。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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